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视网膜脱离

视网膜脱离指视网膜的神经上皮与色素上皮病理性分离。一般分为孔原性,渗出性和牵引性3种。
一、孔源性视网膜脱离
【病因】
视网膜上裂孔的形成是诱发本病的关键。除裂孔形成外,另一重要条件是玻璃体变性液化。液化玻璃体通过视网膜裂孔进入视网膜与色素上皮间隙,使之相互分离。高度近视、眼外伤无晶体眼和视网膜格子样变性等易患孔源视网膜脱离。
【诊断】
患眼突然出现大量飞蚊、闪光感或幕状阴影,某一象限视野缺损,累及黄斑时中心视力下降或视物变形。扩瞳检查眼底,可见玻璃体多呈尘埃样混浊,有色素颗粒,部分患者可伴不同程度的玻璃体积血。老年人多有玻璃体后脱离。视网膜呈青灰色隆起或波纹样,爬行于其上的血管为暗红色弯曲状。日久者视网膜表面有固定皱褶形成,玻璃体内伴增殖性条索,陈旧视网膜脱离尚有不同形态的视网膜下增殖形成。一般均能找到视网膜裂孔,1/2患者有2个以上裂孔,以周边马蹄孔和萎缩小圆孔多见,另可有巨大孔、锯齿缘离断及黄斑裂孔。裂孔以颞上、下居多,年龄大者多为上方马蹄孔,而年轻人多为下方变性小孔。时间较长的视网膜脱离可伴发轻至中度全葡萄膜炎,眼压明显降低增生性玻璃体视网膜变性(PVR)是多数长期未治疗视网膜脱离的转归.
【治疗】
,以冷凝、激光光凝或电凝方式在裂孔部位促成脉络膜与视网膜之同连,从而封闭裂孔。同时辅以硅胶在裂孔处的巩膜外垫压,使巩的陷,进一步消除视网膜与色素上皮的间隙,减轻玻璃体内牵引。根据视同脱离范围与裂孔垫压情况决定是否需排出视网膜下积液。若为多发裂孔
大裂孔或已有PVR者多需行巩膜环扎术。伴严重PVR、巨大裂孔或裂孔多需行玻璃体手术,结合眼内填充治疗。
二、渗出性视网膜脱离
【病因】
病因复杂,视网膜血管、色素上皮、脉络膜病变及某些全身疾病,如外层渗出性视网膜病变、视网膜血管瘤、中心性浆液性脉络膜病变、脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、转移癌、葡萄膜炎、后巩膜炎、葡萄膜渗漏综合征、肾病、白血病、急进性高血压等均可引起渗出性视网膜脱离。
【诊断】
症状主要为视力下降和视野缺损。眼底检查可见视网膜青灰色圆顶状隆起,表面光滑,有时隆起视网膜可达晶状体后(孔源性视网膜脱离不会出现这种情况)。视网膜下积液因含有较多蛋白质,比重较大,故多随体位变动而向低位移动。如坐位下视网膜下积液积于下方,平卧位时液体转移至后极部但视网膜下可出现增殖灶。玻璃体内较少发生增殖,
【治疗】
主要针对原发病,少数病例可试行视网膜复位手术。
三、牵引性视网膜脱离
【病因】
病因多样,牵引力量主要源自玻璃体内,如眼球穿孔伤、增殖性糖尿病性视网膜病变视网膜静脉周围炎、静脉阻塞等。
【诊断】
多伴视力下降,玻璃体增殖条索牵引视网膜呈帐篷样隆起,帐篷顶即为中心点,脱离视网膜僵硬,发展慢,极少波及到锯齿缘。部分患者由于牵引性视网膜裂孔形成,则视网膜脱离可迅速发展
【治疗】
若牵引性视网膜脱离仅局限于周边部,不发展,在积极治疗原发病前提下可密切随访,广泛的牵引性视网膜脱离多需玻璃体手术复位,同时治疗原发病。