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日期：2018-07-11文章来源：未知责任编辑：admin浏览：次

外伤性白内障
【病因】
眼球穿孔伤及挫伤均可造成晶状体囊膜损伤而导致外伤性白内障。多见于角膜穿孔伤。白内障在数小时内即可出现,并可见到混浊肿胀的皮质经破损的囊膜散发于前房内,少数局限混浊可以持续相当一段时间。
【诊断】
1.有眼外伤史,及其相应的眼部表现(见眼外伤)
2.晶状体混浊呈局限性或弥散性,有时可见到前囊膜破口及散入前房的皮质,亦可因皮质膨胀或刺激引起葡萄膜炎、继发性青光眼等并发症。
【治疗】
1.晶状体局限性混浊,对视力影响不大者(例如视力超过0.5),可暂时随访观察。2晶状体已变为弥漫性混浊,视力明显下降(小于0.3或0.4),则可行白内碳除术及人工品状体植入。白内障摘除可行囊外摘除术或超声乳化术。
3.晶状体皮质散入前房,应尽早行白内障摘除及人工晶状体植入术如已引起继发性青光眼或葡萄膜炎者,应立即行晶状体摘除术,并尽可能除净皮质,同时按青光眼或葡萄膜炎治疗(参阅有关章节)。外伤性白内障如后囊膜完整,或后囊膜缺如小于1/2后囊膜面积者,大多可植人人工晶状体。对后囊膜缺如过大者,可考虑植入巩膜缝线固定后房型人工晶状体或前房型人工晶状体。如有虹膜损伤,应同时修补。
四、继发性白内障
【病因】
是由于晶状体手术或外伤后,皮质吸收不全或囊膜增生变性,在瞳孔区形成不透明的组织所引起。如不透明组织内不含有皮质,或皮质极少,仅呈膜状,则又称为膜性白内障。
【诊断】
1.有晶状体外伤或手术史。
2.前房深
3.瞳孔内留下不透明的晶状体囊膜或机化膜,厚薄不一。薄者需要用裂隙灯显微镜检查才可发现,眼底隐约可见,视力影响较小;厚者呈灰白机化组织外观,可见有新生血管自虹膜长入,眼底则无法窥见。
【治疗】
1.瞳孔内的残留组织呈薄膜状半透明者,单用刺囊术将膜划开即可,或用YAG激光打孔。
2.瞳孔内较厚的残留组织以混浊的皮质为主,而囊膜较薄者,可做刺囊针吸术;若以增厚的囊膜为主者,则应做囊膜剪开或剪除术在膜性白内障切开或剪除的同时,可同时行人工晶状体植入术,手术适应证为瞳孔由膜性白内障遮盖,视力受到明显影响,而基本视功能正常。
五、辐射性白内障(放射性白内障)
能引起晶状体损伤的放射线为X,B、y快速中子射线及部分红外线(波。
【病因】
长240~760mm)等,引起晶状体损伤的最小剂量为500~1000rad,常见于眼部或头面部肿瘤施行放射治疗的患者,  一般认为小剂量放射线连续照射6个月以上,晶状体可逐渐 出现混浊,大剂量放射线照射则可导致晶状体迅速而广泛的混浊,长期而分散的放射线照射对晶状体损伤相对较小,故长期从事放射工作的人,只要注意防护,可不致引起晶状体混浊。
【诊断】
1.有放射线接触史,特别是大剂量照射或防护不佳者
2.白内障始于后囊膜下皮质,裂隙灯显微镜检查,晶状体初期呈空泡及细点状灰白混浊,常见灰黄色反光;继而呈雪花样颗粒样混浊,集合成盘状,边缘部较浓;最后全部皮质混浊,但对核影响较少,此时形态上与老年性白内障不易鉴别白内障发展速度取决于放射剂量、照射时间、间隔时间等因素。
【预防】
加强个体防护,特别是从事放射工作或接受放射治疗者,眼前需隔以不为放射线穿透的金属罩或屏障,或戴铅玻璃眼镜。只要注意防护,辐射性白内障是可以预防的。发生白内障后,只要脱离放射线接触,早期的晶状体混浊常能中止于某一阶段而不再进展。
【治疗】
同老年性白内障
六、代谢性白内障
包括糖尿病性白内障、半乳糖性白内障和低钙性白内障。
(一)糖尿病性白内障
【病因】
迄今已知白内障与晶状体的糖代谢有关,尤其和晶状体中醛糖还原丽的活性关系密切。
【诊断】
有糖尿病病史。可见晶状体前囊或后囊下皮质混浊,混浊不很均匀青少年糖尿病患者,其发病迅速,进展极快,可在数周至数月内发展至完全混浊
【鉴别诊断】
后期与成熟期老年性白内障不易区别,应特别注意检查虹膜表面有无新生血管，并测定血糖和尿糖。
（二） 丰乳糖性白内障
在婴幼儿【鉴别诊断】液中半乳糖浓度升高并伴有半乳糖尿称为半乳糖尿症,为要儿的一种碳水化合物代谢素乱的遗传性疾病,其特征为肝肿大及晶状体混浊。治疗可给予无乳糖及无半乳糖的饮食。
三)低钙性白内障
常发生于婴幼儿抽搐、软骨病或其他年龄的甲状旁腺摘除后,也可发生于哺乳的母亲。晶状体混浊分布于皮质内,可见辐射状或条纹状混浊,并可在囊膜下面见到红色、绿色或蓝色的微粒结晶。积极治疗可使晶状体混浊发展获得控制。治疗主要给予足量的维生素A、维生素D及钙,必要时也可给予甲状旁腺制剂。
七、中毒性白内障
在工作或生活中长期接触化学药品或长期使用某些药物,均有可能引起不同程度的晶状体混浊。常见的有:①三硝基甲苯性白内障;②皮质类固醇性白内障③氯丙嗪白内障。另外,全身病所致白内障中还有肌强直性白内障、皮肤性白内障、晶状体上皮剥脱症、高胱氨酸尿症等。