老视手矫治
随着人类社会的老龄化,老视的困扰给中老年人带来诸多不
中老年人对老视的治疗有了更高的要求,人们希望不戴镜便能活正视,世界各地已开始探讨通过手术矫正老视。
一、 Monovision矫正老视
MV方式最初由 Westsmith(1958)提出并应用于矫正老视、即
眼矫正看远,另眼矫正看近。其机制是双眼间的模糊抑制,理想
的MV双眼清晰视力范围等于单眼之和,不受另眼模糊形象千扰
Collins观察发现对模糊像的抑制能力存在个体差异,视觉系统对来自离焦眼模糊像的抑制能力是影响MV成功的重要机制。MV可通过CL实现,通过屈光手术诸如PRK、 LASIK、RK、晶体摘除合并人工晶体植入,以MV方式矫正老视也可行,一般认为以MVCL矫正,确定其MV适应性后再作手术可提高成功率。
(一)适应证与影响因素
MV对于年龄与老视屈光度都没有明确的限制,但比较适合于
近附加屈光度在+0.50~+1.75D范围的四五十岁的轻中度老视病
有轻度散光或者有明显屈光参差者是MⅣV的良好适应证,立体视第力很弱或曾经患斜视或隐斜也是MV的良好适应证。
目前国外普遍用PRK和 LASIK术矫正主视眼看远,而另一眼看
近,也有交叉MV以优势眼看近而非优势眼看远,一般认为矫正主视眼可提高病人视功能特别是其空间定位能力,如果主视眼与感觉主导眼一致的,屈光不正较轻的眼主视者,眼手同侧优势者MV易于成功,平均成功率可达73%。
(二)手术设计与方法
进行MV矫正之前应先确定视远眼,预期屈光参差度数。MV分为两种类型,即常规MV和交叉性MV,前者为矫正优势眼看远,非治优势眼看近;后者指矫正优势眼看近,非优势眼看远。临床通常做法是矫正优势眼看远,矫正非优势眼、近视和(或)散光较轻的眼看近,尽量减少屈光度差异。关于选择矫正眼还有以下几种观点:①矫正优势眼看远,最大程度满足视觉任务对空间深度觉的要求:②矫正低度近视和(或)散光眼,减少看远时的周边模糊;③矫正优势眼用于最常用距离,使模糊抑制最大化。在某些特殊情况下选择交叉性MV,例如:非优势眼的屈光不正度数更大。
Jains以PRK和 LASIK作MV矫正老视时,认为视远的等效球
镜度以-0.50~+0.50D为佳,而视近时的等效球镜度为-3.75-1.00D为佳,屈光参差为1D或更大。当以人工晶体植入方式矫正MV时,一般植入的晶体度数以改良的SRK-Ⅱ确定为准。高度远视病人采用 Holly I公式。 Mehel通过研究认为植入晶体时,要充分考虑老视病人所需要的屈光度,不管术前是否远视或近视,一般老视
病人75%希望能在1m距离达到最佳裸眼视力。
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