角膜炎的并发症和后遗症
角膜炎的并发症和后遗症甚多，主要有下列几种。
一、角膜后弹力膜膨出
当角膜溃疡深达后弹力膜层时,由于此膜质地坚韧,在眼内压的影响下可沿着基质缺损的角膜间隙向角膜表面突出,此即为后弹力膜膨出。
【诊断】
在角膜溃疡或浸润区出现珠状小泡隆起。用裂隙灯显微镜做光学切面检查,此处角膜仅为单层薄膜,光滑透明,其他层次均已消失。
【治疗】
局部按角膜渍疡治疗。为防止穿孔,可采取下列措施。
1.用绷带加压包扎患眼,注意体息。
2.降低眼内压,减轻后弹力膜膨出程度,促进溃疡修复,可口服乙酰唑胺125~250mg,每天2次。
3.后弹力膜膨出范围大或反复出现瘘管者,应做结膜瓣遮盖术或角膜移植术。
二、角膜穿孔
当角膜溃疡破坏后弹力膜时便可引起穿孔,穿孔时房水急剧涌出,虹膜常随之脱出,或嵌顿于穿孔处。如大面积穿孔,则晶状体、玻璃体可随之脱出,使眼球塌陷。
【诊断】
1.“热泪”(房水)突然涌出,提示有穿孔发生,角膜溃疡症状随之有不同程度的缓解。
2.前房变浅或消失,虹膜前粘连或嵌顿,瞳孔变形。
3.用2%荧光素滴入结膜囊后,可在角膜病变处见有一条向下的绿色液流(是房水接触荧光素的表现),提示有痿管存在(瘘管试验阳性),若孔部位有虹膜前粘连或嵌顿,则可使痿管试验变为阴性。
【治疗】
原则为促进瘘管愈合、防止继发眼内感染。
1.防止眼内感染主要在于积极治疗角膜溃疡,在滴用高浓度抗生素滴眼液的同时,尚可结膜下注射抗生素。
2.促进痿管愈合
(1)穿孔小者,可试选用黏合剂黏合,也可散瞳及加压包扎2-3d,同时口服乙酰唑胺125~250mg/次,每天2次。
(2)若上述治疗无效或穿孔面积大者,应做结膜瓣遮盖术或角膜移植术,如眼内容已大量脱出,无法保留眼球时,应行眼内容剜除术。
三、角膜瘢痕
角膜炎消退后可遗留不透明的结缔组织(瘢痕),根据其不同厚度而分为3种:淡而界限欠清的称为薄翳(云翳);浓密而界限较清楚的称为斑翳；更致密而呈瓷样不透明者称为白斑。伴有虹膜前粘连的白斑称为前粘性角膜白斑。后者可能伴有继发性青光眼,乃致角膜葡萄肿形成,角膜瘢痕(主要是薄翳和斑翳)与角膜浸润的临床鉴别见表3-4-2。
表3-4-2角膜瘢痕与角膜浸润的鉴别
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鉴别点 |
角膜瘢痕
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角膜浸润
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刺激症状
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无
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有 |
睫状充血
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无
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有 |
表面光泽
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有 |
无
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病变边界 |
较清楚
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模糊不清
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角膜厚度
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正常或变薄
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增厚
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【治疗】
1.早期的角膜瘢痕,常伴有浸润、水肿,可滴用激素类滴眼液或氯化氨汞(白降汞)滴眼液。
2.角膜瘢痕一经形成,一般不再发展,无需治疗,若遮盖瞳孔,严重影响视力者,可选做光学虹膜切除术或角膜移植术。对不能手术的角膜大白斑,可试戴一种具有正常虹膜、瞳孔色彩的角膜接触镜(所谓美容镜)以改善外观。
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