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日期：2018-07-11文章来源：未知责任编辑：admin浏览：次

玻璃体积血
【病因】
最常见的病因为外伤和视网膜血管性疾病,眼球穿孔伤和钝挫伤都可引起玻璃体积血。糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞和视网膜静脉周围炎均为玻璃体积血的主要原因。炎症、变性、肿瘤和血液病,如葡萄膜炎、玻璃体后脱离、视网膜裂孔形成、年龄相关性黄斑变性、眼内肿瘤、视网膜裂和 Terson综合征等,也可引起玻璃体积血。
【病理】
玻璃体积血时,血红蛋白释放出的铁离子、巨噬细胞侵人和溶酶体的活,均可使玻璃体胶原和透明质酸发生水解作用,进而玻璃体浓缩凝聚液化和后脱离。玻璃体内出血,尤其是在外伤时,可刺激巨噬细胞的吞噬反应。同时可刺激神经胶质增生而形成视网膜前膜和成纤维细胞向玻璃体内生长,引起眼内增殖性改变。若同时伴玻璃体前界膜破裂,玻璃体内的血影细胞可进入前房,堵塞房角,形成血影细胞性青光眼
【诊断】
玻璃体积血的症状和体征取决于原发病的临床表现和出血量的多少次数等。少量出血时,患者可无自觉症状。出血多时,可感眼前黑影飘动有时患者可描述为烟雾状、红色的飘动暗影。可伴有不同程度的视力下降大量出血时,视力可下降至光感甚至无光感。眼内检查可见玻璃体内终红色或黑色血凝块,可位于玻璃体的任何部位,以沉于下方多见。陈旧性出直时,玻璃体变成棕黄色、烟尘状,可伴有膜样物形成。超声波检查对玻璃体积血的诊断有很大价值,尤其是患者合并白内障、严重角膜病变不能看见墨内时。B超检查可了解出血量多少、出血主要沉积于玻璃体什么部位、有无玻璃体后脱离、病变玻璃体对视网膜有无牵拉等重要的临床资料。
【治疗】
1.大多数玻璃体积血病例,出血可在数月内自吸收。若导致出血的原发病不需立即治疗,则玻璃体积血本身可观察3个月,这期间若出血无明显吸收,则自行完全吸收的可能性很小
2.药物治疗临床上,多种中西药物用于促使玻璃体积血吸收,如尿
激酶做玻璃体腔内或结膜下注射有一定疗效,但缺乏严格的病例对照资料些活血化瘀中药制剂在临床上也广为应用,疗效有待进一步评价
3.氢激光治疗可用于独立的玻璃体内凝血块治疗。激光击碎血块
后可加速其吸收。
4.手术治疗对那些出血无望自行吸收的病例,为防止增生性玻璃体
视网膜病变和其他并发症,应尽早行玻璃体切除术,对穿孔性外伤病例尤应如此,玻璃体手术切除积血外,可同时处理伴存的病变如视网膜血管病变、裂孔、增殖性病变等。