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日期：2018-07-21文章来源：未知责任编辑：admin浏览：次

 
玻璃体后脱离
正常玻璃体皮质与晶状体、后房、睫状体及视网膜的基底膜(内界膜)贴紧。玻璃体皮质与基底膜脱开称玻璃体脱离。根据脱离部位分为前脱离、上脱离、后脱离。其中玻璃体后脱离是最常见,玻璃体后脱离是老年人最常见的玻璃体病。玻璃体后脱离为玻璃体后皮质与视网膜的内界膜脱开,是一种老化,近视眼比正视眼提前10年发生。液态玻璃体在40岁以后增加,80岁时液态玻璃体占玻璃体的一半。老化使玻璃体皮质与基底膜的黏力降低。玻璃体中央的液态玻璃体—腔隙,当后玻璃体皮质从视盘上脱离时后玻璃样膜在视盘处开了一个孔,液态玻璃体就由玻璃体中央经视盘前孔流入后玻璃样膜后方,致使后玻璃样膜更加隆起。
玻璃体后脱离的程度大有区别,后极部浅脱离,再大些的可脱离到赤道部;若脱离扩展至玻璃体基底(锯齿缘)为全脱离,因基底处皮质与内界膜的粘连牢固而不会脱离。由于玻璃体皮质与视盘有粘连,所以如果包括视盘部分的玻璃体脱离,就可以看到后玻璃样膜上有裂孔(相当于原来黏于视盘的部位)。裂孔呈圆形,边缘稍厚,在检眼镜下可以看到圆形的裂孔边缘,称 Weiss环。裂孔离视网膜的距离视脱离高度而异,最近的恰好在视盘前面,较远的可以达到晶状体后不远处。后玻璃样膜裂孔是后脱离的标志,但是后脱离不一定都要有裂孔,因为有的后脱离并不包括视盘部分;也有些长期玻璃体后脱离的后玻璃样膜失去了紧张度,使后界膜上的裂孔失去原有的圆形,可变为长形,不正形,甚至形成一个白色的混浊结节,不像裂孔的形态。
玻璃体后脱离达到赤道部前面,则在裂隙灯下不用前置镜或接触镜也能观察到,薄纱样凝胶玻璃体的后玻璃样膜在切面上为边界清楚的灰白色膜,比灰色朦胧的纤维状玻璃体明亮而坚实,随着眼球运动而飘动。在后玻璃样膜与视网膜之间为充满水液的腔间(液态玻璃体),呈均匀一致的暗黑色。
玻璃体的形象在裂隙灯下越在深部看到的越少,而且一定要用眼底接触镜。轻度的后脱离太靠近视网膜,所以检查起来比较困难,需要多练习多检查才能得心应手。
1.症状   急性玻璃体后脱离病人1/3-1/2因牵引周边视网膜而有闪光感,此外,13%~19%病人诉述黑影漂浮,这因 Weiss环引起,也可能是血液进入玻璃体。出血原因为视盘或视网膜的血管被玻璃体牵引而撕破,跨越视网膜破裂的血管断裂也可造成出血。约15%急性玻璃体后脱离病人发生视网膜破裂,半数人的视网膜破裂不仅一个。急性玻璃体后脱离伴有出血者70%有视网膜破裂。
2.诊断   主诉闪光或黑影飞舞的病人必须寻找玻璃体后脱离并仔细检查视网膜是否有破裂(尤其是周边部、锯齿缘)。
裂隙灯中见到凝胶玻璃体的后玻璃样膜。
在后玻璃样膜与视网膜之间充满水液(在裂隙灯下呈均匀一致的黑色)。
Weiss环(直接检眼镜或间接检眼镜)。
前两项条件完全符合才能建立诊断。有 Weiss环可加强诊断,单独Weiss环也可建立诊断。玻璃体后玻璃样膜是灰色幕纱的玻璃体后界,在光学切面中是一条白线。
3.鉴别诊断   与液态玻璃体形成的腔隙区别,必须注意三点：
(1)经常有人将腔隙误诊为玻璃体后脱离。玻璃体中央的色腔隙与凝胶玻璃体之间有边界清楚的白色界膜,而且将显微镜集点朝后推,在腔隙后方再度出现灰色幕纱状玻璃体。
(2)检查时让病人眼球朝上朝下转动,然后突然停止运动,有时需朝左朝右转动,有时需改变显微镜的投射角。当然一定在扩瞳状态下进行检查,因为在小瞳孔中只能察见非常有限的一部分玻璃体。
(3)轻度玻璃体后脱离诊断较难,必须用眼底接触镜仔细观察靠近视网膜的玻璃体,需一定经验。