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日期：2018-07-21文章来源：未知责任编辑：admin浏览：次

玻璃体积血
玻璃体本身无血管,故出血多来自于视网膜血管。自发性玻璃体积血的发病率7/10万人,外伤性者未统计在内。最常见的原因为糖尿病增生性视网膜病变、玻璃体后脱离、眼外伤。
1.症状   突然无痛性视力丧失,或者突然见黑影斑块并带有闪光,常为单眼。
2.体征   轻度玻璃体积血,如只在靠近视网膜的玻璃体有局限性小出血,则仅视为一个体征,必须追溯出血来源,例如视网膜破裂,玻璃体后脱离,视网膜分支静脉阻塞等。
重症者用检影镜检查看不到眼底红色反光,或者只能隐约可见上方眼底的模糊影像。裂隙灯检查在晶状体后方的玻璃体或许可见红细胞或棕色细点。玻璃体积血日长之后因血红蛋白的分解而呈现淡褐色外观,病人坐位时,出血凝结块多下沉于下方玻璃体中。急性大量玻璃体积血者,应该让病人卧床,头高位,两眼包扎2~3天减少再出血,并让出血下沉以利检查上方眼底。
B超检查玻璃体是否有大量出血,并可得知是否伴有牵引性视网膜脱离或眼内肿瘤。
3.诊断
(1)玻璃体大量积血(眼底看不清楚,甚至无红光反射):
①视力突然严重丧失,无痛;
②用裂隙灯检查前玻璃体,有红血细胞或血凝块或棕色细粒;
③角膜、前房、晶状体无混浊可解释眼底极度模糊；
④B超检查玻璃体有大量出血。
符合前四项条件即可诊断玻璃体积血,B超可见玻璃体有大量出血可证实诊断。首先要辨别的是玻璃体积血抑或玻璃体炎。玻璃体积血者视力丧失较快,而玻璃体炎是由葡萄膜炎扩展而来,故其视力丧失较慢(约1周以上)。玻璃体炎者玻璃体中必有白细胞,且伴有房水光带或前房细胞阳性反应。拟诊为玻璃体积血者,必须用B超检查玻璃体是否有大量出血。
(2)玻璃体中等积血(勉强看见眼底血管)：
①视力突然明显丧失,无痛;
②用裂隙灯检查前玻璃体,有红血细胞或血凝块或棕色细粒;
③角膜、前房、晶状体无混浊可解释眼底极度模糊;
④增强间接检眼镜的投射光,病人坐位时多注意上方眼底,卧位时多注意下方眼底,可见视网膜出血;
⑤B超检查玻璃体有大片出血;
⑥荧光眼底血管造影有助于发现其原因。
符合前三项条件即可成立诊断玻璃体积血。
(3)玻璃体轻度积血(上半部眼底清楚可见):
①视力障碍；
②用裂隙灯检查前玻璃体,有红血细胞或血凝块或棕色细粒;
③角膜、前房、晶状体无混浊可解释下部眼底极度模糊;
④玻璃体下部有出血,长期病例会有白色有机化合物；
⑤符合此四项条件即可成立诊断玻璃体积血。
4.原因   最常见的机制是新生血管出血,例如增殖性糖尿病性视网膜病变,视网膜静脉阻塞,早产儿视网膜病变(ROP)。主要因视网膜缺血而导致新生血管。其次的机制是撕断视网膜血管,例如视网膜撕裂,玻璃体脱离(因玻璃体皮质黏于视网膜血管)。更次的机制是视网膜下出血穿越内界膜而入玻璃体,例如老年性黄斑变性,脉络膜黑色素瘤。
无复发的玻璃体积血(例如视网膜撕裂或玻璃体后脱离),出血少,易于被吸收。玻璃样膜下出血吸收后,在后玻璃样膜表面遗留下些白色纤维素沉淀,状如丝绸样面纱。玻璃体胶原纤维中的血凝块先是凝集成板片层,玻璃体液化后血凝块沉积在玻璃体下方而被吸收。红血胞及其碎片的堆积,并与玻璃体胶原混杂形成赭色膜,出血吸收速度约每天1%。
增殖性糖尿病性视网膜病变的玻璃体积血,大量出血者,3-10年后70%病人的视力低于0.02。50%反复出血,13%因纤维素牵引而导致视网膜脱离,12%导致新生血管性青光眼
5.治疗原则   少量玻璃体积血虽然会自行吸收,但中等量及大量玻璃体积血宜尽早施行平部玻璃体切割术(PPV),以及早恢复视力并能减少因玻璃体积血导致的并发症。至于何时才适宜行玻璃体切割术,这必须参考多种条件,如玻璃体积血病程、量、吸收速度、年龄、出血原因、另一眼情况。糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体积血原规定应该等待3个月(现在已倾向于1个月)而不见积血清除者,则须进行玻璃体切除术。凡无复发性出血者、出血量极少(例如几个视盘直径大小)者预后好;伴有虹膜新生血管者、糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体积血预后最差。