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日期：2018-07-16文章来源：未知责任编辑：admin浏览：次

 
眼球钝挫伤引起的青光眼
眼球钝挫伤可伴发眼压升高。这种继发性青光眼可在损伤后立即发生,也可迟至数月、数年才表现出。眼压的升高可是轻度的,也可是显著的；可以是暂时性的,也可以是持续性的。
眼内出血                                                                 
病因
钝挫伤伴发的眼内出血最常见的是前房积血,其次是玻璃体积血,引起眼压升高的原因主要有:前房积血,引起眼压升高的直接原因最常见的是红细胞等血液成分机械性阻塞小梁网;玻璃体积血,红细胞变性形成血影细胞,不能通过小梁网,阻碍了房水外流,引起眼压升高。此外,含血红蛋白的巨噬细胞和红细胞碎片阻塞小梁网,或小梁细胞过多吞噬红细胞、血红蛋白后发生暂时功能障碍,或血红蛋白中的铁离子释出,过多的铁离子可造成小梁网组织的铁质沉着症,使小梁组织变性而失去房水引流作用。
诊断
1. 血影细胞性青光眼多见于玻璃体积血后约2周,变性的红细胞通过破损的玻璃体前界面进入前房,前房内有许多小的土黄色的影细胞在慢慢地循环,后期可沉积(像前房积脓),房角开放。
2. 溶血性青光眼为大量眼内出血后数天至数周内发生的青光眼前房内见红棕色的血细胞,房角检查见红棕色色素,房水细胞学检查见含有棕色色素的巨噬细胞。
3. 含铁血黄素性青光眼少见,发生在长期眼内出血眼。一且发生这种青光眼,一般也可见到其他眼部组织存在的程度不同的铁质沉着症。
治疗
前房积血继发性青光眼的处理主要是通过限制活动以减少再出血、药物治疗促进积血吸收及降眼压治疗。伴全前房积血时可行前房穿刺放血冲洗;如果眼压仍不能被控制,则应施行滤过性手术。多数血影细胞性青光眼通过前房冲洗手术后眼压可下降;如存在玻璃体积血,则需行玻璃体切除术。溶血性青光眼的高眼压多为自限性,主要用药物控制眼压和伴发的炎症,待小梁内皮细胞功能恢复后可逐渐清除这些阻塞物,使青光眼的表现得到缓解。对于顽固性的患者,需通过前房冲洗及滤过性手术降眼压。含铁血黄素性青光眼的小梁网功能已失代偿,需行滤过性手术治疗。
房角后退
病因
眼压升高在钝挫伤后早期发生的原因是小梁组织水肿、炎症和组织细胞碎片阻塞等,伤后晚期数年到十几年发生的多认为是小梁组织损伤后瘢痕修复阻碍了房水外流。
诊断
多见于房角后退的范围≥180°的患眼。房角镜检查可见程度不同、宽窄不一的房角后退。
治疗
通常较难用药物控制,激光小梁成形术的效果也欠佳,选择滤过性手术治疗时常需加用抗代谢药。
其他原因
钝挫性眼外伤也可造成晶状体和玻璃体解剖位置异常,或葡萄膜炎等引起继发性青光眼。它往往是多种因素共同作用所致,应注意分析观察,抓住主要的病因,施行治疗时有所侧重,但又要全面。