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日期：2018-07-06文章来源：未知责任编辑：admin浏览：次

眼部异物伤
一、结膜异物
结膜异物常黏附在上睑结膜上，尤其在睑板下沟的部位，故必须翻转上睑进行检查。较大的异物可附着于上穹窿部结膜内，故检查时应充分暴露穹窿部。
【治疗】
用蘸湿生理盐水的棉签揩除。多而小的异物可先用生理盐水冲洗结膜囊，再揩除残存的异物。
二、角膜异物
角膜异物是一种常见的眼外伤。金属性异物多见于工业性外伤，尤其在使用电扇的环境下。植物性异物（如谷粒、麦芒等）常见于农业性外伤
【诊断】
1有异物入眼史。
2.有角膜刺激症状。
3．结膜充血，角膜表面有异物，细小异物需用裂隙灯显微镜检査才能发现。铁屑在角膜表面停留数小时后即可形成锈圈或锈斑。
【治疗】
1．表面异物可用蘸以生理盐水的棉签揩除。应取轻巧而旋转的动作，不可擦伤大片角膜上皮。必要时可先滴1％丁卡因做表面麻醉，然后进行揩除。
2．如为较深的异物，应先滴1％丁卡因做表面麻醉，再以注射针头或异物刀剔除之。
三、眼内异异物
金属碎屑或边缘锐利的异物向眼球高速冲击时常能穿透球壁进入眼内。眼内异物除造成眼内组织的机械性损伤外，尚可引起细菌感染及化学性反应，导致视力严重减退。
【诊断】
1．病史  多数有敲击金属物质或石块等病史，或爆炸伤史，常有异物（眼的感觉。少数患者可无典型的外伤史，需详细询问受伤过程，才能到外伤技索。
2．检查
（1）异物人口  常可在角膜或巩膜上找到穿孔的伤口或瘢痕，必要时应借助放大镜或裂隙灯显微镜详细检査。①角膜上的线状伤口或瘢痕，应高度怀疑眼内异物存在的可能；②巩膜伤口常因表面的结膜出血、肿胀而难以辨认，必要时应打开结膜进行探察；③眼睑全层穿通伤口时，应注意相对部位的巩膜是否有穿孔伤。
（2）异物  异物穿人眼球时，所经路上的组织常遭受损伤。根据眼内组织病损部位常可找出异物的径路，并在其径路的尽端或其下方找到异物。①如果角膜伤口相对部位的虹膜仅有局限性萎缩，或晶状体前囊有局限性混浊，则应考虑异物在前房内或虹膜表面，必要时应进行裂隙灯显微镜或房角镜检査，以追踪异物的下落；②如虹膜有穿孔，或晶状体前后层均有混混浊，则应考虑异物已穿透晶状体而进入眼球后部的可能性。异物亦有可能停留在晶状体内，在散瞳和用裂隙灯显微镜检查时，有时可见到异物的金属色彩及反光现象；③若晶状体仅部分混浊，经过散瞳尚可见眼底，而发现玻璃体混浊，有视网膜水肿或出血，异物很可能在玻璃体内或视网膜上，常呈黑色或银色反光，铜质异物则常具金黄色反光。若眼内无法窥清，或异物改道而行，或异物业已穿透眼球后壁，则需进一步做眼眶X线或CT检査，以显示异物及其位置，进行追踪检查；在诊断异物在眼内或眼外时，CT片比常规X
片更有价值。也可借助超声波三面镜诊断异物。
（3）并发症  症若发现有原因不明的单眼性白内障、瞳孔散大、反复发作的虹膜睫状体炎、继发性视网膜脱离、继发性青光眼、前房内孤立性肉芽肿眼底内有由机化组织包裹的病灶、合并铜铁质沉着症（主要表现为晶状体前囊膜下有铁锈或铜锈沉着，晶状体混浊并带铜铁锈色调），则应高度怀疑眼内异物存在的可能。
（4）眼眶X线线或CT检查  根据异物的不同密度，X线下可将异物分为不透光性（如各种金属性异物）、半透光性和透光性（非金属性异物）3种类型。对对于金属性异物或半透光性异物，可采用X线摄片加以发现，并确定其位置；但对于非金属异物或小的金属性异物，因一般X线摄片无法显影，必须通过详细询问病史和检查，必要时结合拍摄结膜囊插片（无骨片）及B超检查以作出判断。
【预防】
1．加强安全生产宣传，遵守安全操作规程。
2．对从事有固体碎屑飞溅的特殊工种，应加强劳动防护措施、如
防护眼镜或在机器上安置防护罩等措施
【治疗】
任何性质的眼内异物，原则上均应取出。有时由于异物位置特殊（如近视神经旁侧）或异物为非磁性，在取出时都可严重破坏眼球组织，这种憶况下必须慎重衡量手术的利弊因素后再作决定。磁性异物一旦确诊，必须及早取出，如有炎症发生，更应分秒必争、民
取出。部分后极部磁性异物、球壁异物和非磁性玻璃体异物必须行玻璃体切割术取出。
1．前房及虹膜异物
般均可经角膜缘切口（切口应靠近异物部位）取出异物。术前需缩瞳，以免术中虹膜脱出或损伤晶状体。眼压可予适当降低，切口不宜过小。如异物为磁性，可用磁铁吸出；如为非磁性，则可用镊子挟出。如有粘连，可切除部分虹膜并连同异物一起取出。术后结膜下注射抗生素，散瞳包扎。
2．晶状体异物  一般认为如晶状体尚透明，视力尚后，可不必急于手术。如晶状体已变混浊，并逐渐发展，或已产生铁质沉着症，则应考虑先取出异物，亦可在白内障手术的同时取出异物。
3．玻璃体和球壁异物  一般都采用后路法，即通过X线检查对异物进行准确定位后，在正对异物所在的巩膜部位做一切口，取出异物。对于赤道部前的部分异物，可尝试行扁平部切口取出。非磁性异物可用玻璃体切割方法取出。
四、球外或眶内异物
高速飞溅的金属异物或弹片贯穿眼睑组织或（和）眼球而进人眶内者，称为眶内异物。
【诊断】
1．有异物外伤史。
2．常可见眼睑皮肤或眼球有穿通伤伤。贯通伤的眼球破坏常较严重。眼球有两个伤口，眼内出血常较严重
3．X线检查证明异物在球外（眶内）。
【治疗】
因异物在眶内多能被机化物所包围，一般不至引起不良后果。只要视功能不受影响，且无疼痛，不一定需要取出。特别对位于球后的眶内异物，勉强施行取出术，反可对视功能带来一定的损害，必须加以注意眶内异物有下列情况时应行手术取出。
1．异物过大，以至压迫视神经，引起视功能障碍者。
2．异物压迫三又神经分支，引起疼痛者
3．异物过大，致使眼球移位；或或妨碍眼球运动者。
4．异物引起眶内组织炎症者。
5．眼球功能已严重损害，异物大，患者坚决要求手术者。
手术方法为在结膜囊或眶缘做切口，在X线透视下用引导异物钳挟持取出异物。
五、铁质沉着症（铁锈症）
铁质异物进入眼内，在组织内逐渐被氧化生成氧化铁（铁锈）。铁锈与组织蛋白质结合成不溶性含铁蛋白质，沉着在组织内。组织对铁的反应起初为增生，以后发生变性。临床可见角膜周边基质层铁沉着；虹膜呈棕色；晶状体前囊下出现棕色颗粒，皮质混浊并呈弥漫的棕黄色；玻璃体液化，呈弥漫的棕黄色；视网膜发生变性萎缩。
六、铜质沉着症（铜锈症）
铜异物进入眼内数小时即可在房水中查出铜含量的增加。但临床上铜沉着的表现则在伤后数月或更久出现。角膜以周边部后弹力层受累最显著；虹膜呈黄绿色；晶状体前、后囊下皮质及后囊表面呈现黄绿色细点状沉着物，晶状体典型改变为葵花状白内障；玻璃体内可有一个金黄色明亮的反光团，可随光线照射的方向改变而移动；视网膜血管两侧可见金黄色反光。有的铜异物（含铜量极高）可以逐渐前移并形成无菌性化脓，最后在眼球前部自行穿破巩膜而排出眼球外。