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准分子激光屈光性角膜手术后的视光学评估及注意事项
1.夜间近视,虛影及视物模糊
夜间或暗环境下,瞳孔扩大,此时,经由角膜周边区进入眼内的光线相对增加,由于周边较中央屈折力大,使平行光线提前聚焦而位于视网膜之前而产生近视状态,即夜间近视。成功的散光角膜屈光术后,角膜中央区成为规则球面,角膜地形图上切削区呈现为椭圆形的等高线区域,其短轴与术前最陡的角膜径线一致。这样,更容易受瞳孔扩大的影响,在中央区较清晰的物像旁叠加周边较模糊的物像,病人可感受物象旁有虚影或视物模糊。
2.夜间眩光和光晕
其主要原因是角膜光学切削区直径过小,角膜中央区经激光球面切削后较周边变平,以及激光切削偏中心,角膜“中央岛”等导致视网膜成像质量下降。一般认为,6mm直径的光学切削区可有效控制术后夜间眩光和光晕的形成。较高度数的近视矫治,因其切削区直径缩小而更易产生术后夜间眩光和光晕症状。角膜屈光术前有必要测量自然光及较暗光线下瞳孔直径,对于术前瞳孔直径较大且近视度数较低的病人,有必要采用6mm以上直的发生的光学切削区,以减少夜间眩光和光晕。
3.对带状光检影法的影响
无论在角膜屈光手术前还是术后,大多数医师都喜欢通过观察顺动光影来中和眼屈光度。角膜屈光术后散光的检影,通常使用负柱镜逆动光影技术,这种技术可使周边较陡角膜对检影结果的影响减少。角膜屈光术后,由于角膜中央切削区和周边非手术区存在界面,切削区不规则而出现光带中断或光影歪斜。在散瞳检影时,应正对眼轴重点观察中央3mm区域的光影,以避免因出现剪动或不规则光影而误认为散光。
4.对自动验光动验光仪检查结果的影响
近视角膜屈光手术后，由于眼调节作用的增强而使自动验光仪的测量误差增加，其测量结果与主觉验光的符合率降低。充分麻痹睫状肌虽可减少这种误差,但因瞳孔散大,可增加周边角膜对验光结果的影响,此时,可在眼前加一小孔模拟小瞳孔状态以消除这种影响。
5.散光表及裂隙片的使用
对于准分子激光屈光性角膜术后矫正视力不满意,检影检查有困难及怀疑有不规则散光者,可用散光表及裂隙片进行检查。使用散光表检查前,先用球镜尽可能充分提高视力,再用云雾法加正球镜片使视力变为0.5左右,辨认散光表上最黑及最锐利的线条,在此线条的垂直方向加负柱镜片直至所有的线条达到相同的清晰度,然后减少正球镜或增加负球镜屈光度直至达到最佳视力。裂隙片为中央有长25mm,宽2mm裂隙的黑色圆片,相当于拉长的针孔片。检查前先用球镜片矫正至最佳视力,然后加上裂隙片旋转达到最清晰的状态,再调整球镜片以进一步改善视力并记录与裂隙平行的径线上所需的屈光度;随后将裂隙旋转90°,调整球镜片至视力最佳状态并记录此方位的屈光度。例如,裂隙位于180°时,球镜度为-3D,位于90°时为-5D,则最终验光结果为-3.00DS-2.00DC×180°。