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LASIK手术步骤
1.一般使用表面麻醉。常用表麻剂可选择0.5%地卡因、0.5%丙氧苯卡因或4%利多卡因,术前15分钟开始点药,5分钟一次,共3次。个别较紧张的病人,术前0.5-1小时口服10ng安定。
2.术眼的清洁消毒及注视固定光训练,同PRK。
3.仅器设备的准备:按要求做好准分子激光仪及微角膜切开刀的调试及准备工作。准分
子激光仪的准备同PRK;微角膜切开刀则需根据角膜厚度及欲矫正屈光度选择130um或60um规格的刀头脚板(某些可调式刀头需调整固定螺帽的位置,用测微计来测量刀刃与脚板间缝隙的距离,以确定所作角膜瓣的厚度);通常选择9.0-10.0mm规格的负压吸引环,停止器位于8.0-9.0mm处。
4.病人取平卧位,注意跟角膜平面保持水平,与激光束垂直。按内眼手术要求消毒眼睑及
头面部皮肤,无菌布单及双孔巾铺盖,分别暴露双眼.
5.手术贴膜分别粘贴上、下眼睑,分别向上、下两侧牵拉固定睫毛,保持术区洁净,开睑器
撑开眼睑。
6.用角膜标记器在角膜面做刻痕标记。标记液可选择龙胆紫或专用的手术记号笔墨水,使角膜面出现内外两个同心圆环,内环直径3.0mm,正对瞳孔中心;外环直径10.5mm,与负压吸引环相吻合,内外两环间有两条放射线,便于术后角膜瓣准确复位。假如没有专用的角膜标记器,则可直接用手术记号笔在瞳孔中心作点状标记,在角膜瓣蒂对侧作放射形标记。
7.按角膜标记引导,放置负压吸引环,使环中心与瞳孔中心重合,环周与眼球紧密接触,不留缝隙。脚踏启动压吸引泵.
8.将专用的 Barraquer压平限压计垂直与相对干燥的角膜面轻轻接触,如所压平的角膜面积位于眼压计中心的标记圈内,则说明眼压值在65mmHg以上,已达到要求,同时,可观察到术眼瞳孔扩大,出现一过性黑蒙,此时即可推进角膜刀制作角膜瓣。如所压平的角膜面积位于
眼压计中心的标记圈外,则说明眼压值太低,未达到要求,此时一定不要推进角膜刀,而是要稍作等待,等候眼压升高符合要求后再推进角膜刀,否则,将会产生过薄或角膜刻痕标记破碎的角膜瓣。
9.眼压达到要求后,放置压平镜,以检查压平的面积是否符合要求,如位于压平圈以内,则
有可能发生游离瓣,需换负压环。
10.眼压及压平面积达到要求后,滴数滴BSS平衡液于角膜面上,使之湿润。将刀头卡入负压吸引环,自动式微角膜切开刀可踩下前进脚踏开关,齿轮带动刀头作水平或旋转运行,抵住停止器后再踩下后退脚踏开关,刀头自动回退,等完全退出后,停止负压吸引。而手动式微角膜切开刀则需用手推进,当刀刃与负压吸引环外侧缘平齐时,踩下涡轮动力开关,同时用手推进,注意运行的速度,匀速前进,一般在1-2秒完成推进动作,中间不能有停顿,抵住停止器后,顺势撤回退出刀头,等刀头完全退出后,再停止负压吸引。
11移除负压吸引环,用灌洗钝针头插入角膜瓣下,向鼻侧(水平往复式,蒂位于鼻侧)或向上方(旋转式,蒂位于上方)掀开角膜瓣,暴露基质床面。合格的角膜瓣应符合以下几点:厚度为130-160um,直径8.0-10.0mm,角膜蒂长约30弧度,切面光滑,无破损,位置居中。
12.准分子激光治疗参数的选择因为在 LASIK术中,激光切削在角膜基质内进行,不同于在角膜表面进行切削的PRK,所以,目前所用的治疗参数虽然仍参照PRK的标准,但需做一定量的修正。此外,不同地区(主要是治疗对象的人种不同),不同的激光仅,在治疗参数上都有各自不同的设定,需要每位主刀医生根据大量的实践积累,最终摸索出一套符合本地、本类型激光仪的治疗参数。术者可在做角膜瓣前,事先将治疗参数输入控制激光仪的电脑,也可在作角膜瓣的同时,请助手输入治疗参数,准备做激光切削。
13.翻转角膜瓣后,令病人继续注视眼球固定指示光源,瞄准瞳孔中心,聚焦后开始做激光
切削。对于角膜较薄(中央厚度<530um)及欲矫正屈光度较高者(>-10.0D),翻转角膜阳后应再次用A超角膜测厚仪测量角膜中央基质床厚度,根据实际厚度调整激光治疗参数,以确保术后角膜瓣下基质床厚度在280um以上。在LASIK术中,病人所看到的眼球固定指示光源清晰度较PRK时差,这是由于瓣下角膜基质床面相对较角膜表面不平整,可致光线散射而影响在视网膜上的成像质量。为使眼球固定指示光源更加清晰,便于病人注视,可适当减弱照明灯亮度。切削过程中,应密切注意病人的眼位,如有偏移,需及时调整。目前的准分子激光仪多装有眼球被动或主动跟踪系统,前者在术眼偏移0.3-0.5mm时,令激光停止切削,后者则可在一定范围内,随眼位移动而跟踪切削。对于配合比较差,或有眼球不自主摆动的病人可再次使用负压吸引环帮助固定眼球。另外,还应随时用吸血海绵擦除切削面过多的水液,以免行成中心岛或欠矫。同时,在角膜瓣直径较小,或激光切削直径较大(如散光或远视治疗中时,应注意保护角膜瓣及蒂部,不受激光切削,以免损伤角膜瓣或使术后产生不规则散光。
14.激光切削完成后,角膜基质床面及角膜瓣内面用BSS液稍作冲洗,用止血海绵擦净然后用冲洗针头或无齿显微镊将角膜瓣复位,再将冲洗针头插入瓣下用BSS液轻轻冲洗,同时注意按所作标记对位。随后,用海绵吸除瓣缘溢出的水液,并在瓣上向周边作放射状轻柔按压,以消除皱折,随后在空气中自然干燥约5分钟,待角膜瓣贴附牢固。
15.小心移除开睑器,去掉手术贴膜,在裂隙灯下检查伤口的情况后,结膜囊内点一滴广
普抗生素眼液及一滴皮质类固醇眼液,嘱受术者做睁闭眼动作,待确认角膜瓣没有发生移位后
上透明眼罩。