时间:2016-12-20来源:吉安康明眼科医院

日期：2016-12-20文章来源：吉安康明眼科医院责任编辑：郑玉芳浏览：次

所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。之所以产生称为准分子，是因为它不是稳定的分子，是在激光混合气体受到外来能量的激发所引起的一系列物理及化学反应中曾经形成但转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒。
　　准分激光是一种气体脉冲激光，所产生的是波长为193nm的准分子激光，它是一种超紫外线光波，此波长的激光吸收范围窄，激光的能量几乎完全被角膜上皮细胞和基质吸收，超过这个范围的组织不会吸收到激光，所以周围的组织不会损伤。每一个激光脉冲可以切削0.2到0.25um厚度的生物组织，能精确消融人眼角膜预计去除的部分，达到对角膜的重塑目的。准分子激光与生物组织作用时发生的不是热效应，而是光化反应，所谓光化反应，是指组织受到远紫外光激光作用时，会断裂分子之间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，对周围组织则没有影响，它的波长短，不会穿透人的眼角膜，因此对于眼球内部的组织没有任何不良的作用。
准分子激光在医学上主要用于屈光不正的矫正，如用PRK、LASIK、LASEK、SBK等方法进行屈光不正的矫正，是目前临床上应用比较普遍、安全、快捷、有效、稳定的屈光不正矫正方法。
    应用
1983年，哥伦比亚大学的MD.Stephen Trokel以及IBM的Srinicasan首先提出用激光治疗近视的构思，并在动物角膜上开始实验。
1987年，Trokel等人将IBM公司发明用以切割芯片的准分子激光用于人眼角膜上，应用准确计量的准分子激光直接汽化角膜的部分组织，以达到改变眼角膜曲度的目的。
九十年代初，美国FDA开始准分子激光角膜表面切削术(Photorefractive keratectomy,PRK)的临床实验，开始了激光治疗近视。
1990年，Dr Pallikaris、Buratto，Galvis和 Dr Ruiz结合ALK的技术与先进激光仪结合而发明了准分子激光角膜原位磨镶术(Laser-Assisted in Situ Keratomileusis,LASIK)。经过几年的临床实验效果跟踪，1995年10月FDA最终正式批准PRK手术可以治疗600度以内的近视，400度以内的散光。
1995至1999年，FDA又相继批准了1200度以内的近视、600度以内散光和600度以内远视的LASIK治疗。
1993年中国卫生部首次批准引进的两台准分子激光治疗仪在北京同仁医院以及协和医院应用PRK技术,1995年开始应用LASIK技术。
1996年台湾通过人体实验而正式核准使用PRK技术.
1997年意大利Rovigo医院眼科中心Massino lamellion MD发明准分子激光角膜上皮磨镶术(laser epithelial keratomileusis,LASEK)
1999年,波前引导激光手术技术（Customized LASIK）被开发；
2001年,美国开始在临床应用此项技术。
2002年10月，FDA核准了此项技术，第二年5月开始正式普及。
激光矫正近视、远视、散光的原理
准分子激光，对瞳孔区的角膜基质层进行切削，使眼角膜中央前表面变平，可以得到凹透镜的效果，从而使外界光线能够准确地在眼底会聚成像，达到矫正近视的目的。
激光对角膜周边的角膜基质层进行切削，使眼角膜前表面变凸，则可造成凸透镜的效果，使外界光线能准确地在眼底会聚成像，达到矫正远视的目的。
激光对角膜进行椭圆形切削，矫正散光。
手术适应症
年龄18～55岁；
LASIK近视度在3000度以内、散光400度以内者；PRK近视度及散光度在500度以内；远视度数在600度以内；
近两年内近视度数稳定；
镜片最佳矫正视力0.5以上（高度近视眼底病变者视力0.3以上）；
全身及眼部无影响伤口愈合的疾病；
配戴角膜接触镜者：软镜应停戴1～2周，硬镜停戴2～3
禁忌症
1、患有角膜炎、巩膜炎、结膜炎的患者应在炎症控制后实施手术；
2、患有全身免疫疾病，如类风湿、狼疮等患者不宜手术；
3、有糖尿病、胶原性疾病等全身性疾病的人不适合准分子激光治疗；
4、圆锥角膜、青光眼、白内障、眼底病变等不宜手术。
选择做激光手术屈光不正矫正时，要注意以下四点：
第一，保证安全是首要的。
这是一种锦上添花的手术，而不是雪中送炭的手术。不论近视、还是远视，佩戴眼镜已经足够满足生理的需要，接受准分子治疗是为了更方便、更美观等。但不论任何手术都有风险，都可能有并发症出现的可能，但能将并发症降到最低，或对并发症有很好的处理能力是最重要的。　
第二，选择有信誉的医疗机构。
假如不幸手术出现了问题，大医院自然是“跑了和尚跑不了庙”，假如有的医疗机构很小，卷起铺盖就能走的那种，最好不要选择。一定不能相信广告做的好的医院。
第三，看术前检查和术后服务。
准分子激光治疗近视并非人人都可以接受，必须经过严格的术前检查确定没有任何禁忌症才能做。假如只是听信一家之言贸然接受手术，很可能存在隐患。做完准分子激光手术后要定期进行眼科检查，所以不能只是看价格高低，详细比较一下各个医疗机构的术后服务内容，选择最完备和最可靠的医院实行手术。
第四，当您决定做激光手术后，一定要做全面系统的眼部检查，其中包括：
1.视力检查：包括不戴镜视力和戴镜最佳矫正视力。
2.屈光检查：包括初检、散瞳验光和复验三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果。
3.眼前节及眼底检查：检查结膜有无炎症、角膜透明度是否有疤痕，晶体是否浑浊，是否有玻璃体浑浊、眼底病变等。
4.眼压检查：以排除高眼压和青光眼的可能性。
5.角膜测厚：角膜中心厚度低于460微米者，不要进行手术。
6.角膜地形图检查：主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解；排除圆锥角膜。
手术方式：
什么是最好的手术方式？并不是价格最贵的手术就是最好的手术，适合患者的就是最好的。
1、准分子激光屈光性角膜切削术（Photorefractive keratectomy,PRK）
PRK是去除角膜上皮后直接以准分子激光照射角膜表面，改变角膜屈折力。此手术适合500度以下的中低度近视和远视矫正，或角膜薄、屈光度低的患者。此术式术后不适和疼痛2-3天，并且易引起角膜雾状混浊，术后使用激素类眼药水时间长而易造成术后高眼压及继发性青光眼。
 
准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis,LASIK）
LASIK简称IK，是用自动角膜板层刀将角膜浅层切一个薄的角膜瓣，翻开后在计算机控制下用准分子激光对深层角膜组织进行切削，然后将角膜瓣复位。LASIK手术保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，避免了PRK手术后的角膜上皮过度增生和角膜雾状混浊现象。　　LASIK具有以下明显优点：
①适应范围广：可矫正100-3000度的近视，还可矫治高度散光和高度远视。
②术后反应轻：LASIK完整保留了角膜表层的“屏障”组织，故术后无疼痛。
③视力恢复快：一般术后2-3天可以达到预期视力。
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Laser epithelial keratomileusis,LASEK）
LASEK简称EK，是先用18～20%酒精浸泡角膜上皮制作角膜上皮瓣，激光切削前弹力层基质层，复位角膜上皮瓣。LASEK手术是一种针对高度数、角膜相对较薄的一种新的准分子激光手术，为高度数患者争取了角膜厚度和带来更好的视觉效果。LASEK是结合PRK和LASIK的长处的矫正方法，解决了从前LASIK手术中存在的困难，让眼睛小、角膜厚度薄的患者也可以安全地接受激光矫正手术。但患者术后不适及疼痛较明显，易引起角膜雾状混浊，术后使用激素类眼药水时间较长而易造成术后高眼压及继发性青光眼。　　
　　4、Epi-LASIK
    与LASEK相似，只是其上皮瓣的制作不用酒精，而是用机械的角膜上皮切割刀完成。
准分子激光前弹力层下角膜磨镶术（sub-Bowman keratomileusis，SBK）
SBK类似于LASIK，SBK为显微角膜板层刀制作的角膜瓣比LASIK手术所形成的角膜瓣要薄，掀开瓣后在角膜基质床上进行准分子激光汽化切削，然后将角膜瓣复位。
　　SBK的优点：
更安全：所切的角膜瓣更薄，更好的保护了角膜的完整性，最大程度节约了角膜组织。
更好的舒适度：与飞秒激光比较，术后反应轻，舒适度更好。
干眼并发症少：切削层次浅，角膜基质神经保留多，术后干眼症发生率更低。
SBK的适宜人群：
  　凡是适合做LASIK术的患者都可以接受SBK术　
　　准分子激光治近视后的注意事项
　　1、准分子激光治近视手术后2天内以免外力导致角膜瓣移位。
　　2、准分子激光手术后1周内不进食刺激性食物以免加重眼部不适，1周后饮食无特殊要求。
　　3、准分子激光手术后2周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内，不宜揉眼。
　　4、术后1月内勿游泳，不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。
　　5、术后初期，部分朋友可能视远和视近有一定困难，可能有双眼视力不匀或视物双影等症状，这些都是恢复过程中可能出现的正常情况，并且每人的症状各不相同，症状出现的早迟和持续的时间长短也各不相同，请您不要为之担心。
　　6、术后请注意用眼卫生，避免长时间近距离使用眼睛的精细工作，避免长时间阅读、看电视、上网等等，以免引起视力疲劳，影响手术效果。