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玻璃体病
一、永存原始玻璃体增生症
【病因】
水存原始玻璃体增生症( persistent hyperplasia of primary vitreousPHPV)是原始玻璃体未退化,在晶状体后方增殖的结果。
【诊断】
90%为单眼发病,见于婴幼儿。白瞳症,小眼球,浅前房,晶状体后可见白色膜状组织,有时膜组织内含有血管。瞳孔扩大后可看见晶状体周围被拉长的睫状突,为本病特征性表现。部分患者晶状体后囊破裂,晶状体混浊影胀而导致闭角型青光眼。高眼压可使角巩膜缘膨胀扩大,最后形成“牛硫眼”,本病应与其他原因导致的白瞳症,如先天性白内障、视网膜母细胞瘤
和早产儿视网膜病变相鉴别。
【治疗】
若晶状体混浊、前房变浅,可做晶状体切除并同时切除增殖膜,以防止青光眼,保存眼球。后部的PHPV多无特殊治疗。
永存玻璃体动脉。
【病因】
胚胎发育至8个月时原始玻璃体的玻璃体动脉仍不退化或退化不全,则形成动脉残留。
诊断】
1.玻璃体动脉完全残留从视乳头前一直延伸到晶状体后的玻璃体界膜。多为条索状,有时条索内的动脉含有血液
2.玻璃体动脉不完全残留依残留部位不同可有如下几种情况。
1 Mittendorf斑晶状体后极偏鼻下方1~3mm大小白斑。(2)bergmeister视乳头视乳头前下方伸向玻璃体动脉的联结纤维束,有时呈膜状
(3)玻璃体囊肿位于视乳头前或玻璃体中央,1-8PD不等,透明或表面有色素,固定或漂浮。
【治疗】
若残留物遮掩视轴,可考虑做玻璃体切割术
第二节玻璃体变性
一、玻璃体星状变性
【病因】
玻璃体星状变性( asteroid hyalosis)病因不明,星状物质被认为由钙皂组成。
【诊断】
好发于老年人,80%为单眼发病。多数患者视力下降不明显,多在体检或其他眼病检查时发现。少数玻璃体混浊明显者,视力下降严重裂隙灯显微镜或检眼镜下可见玻璃体内无数乳白色球形混浊体,大小自0.01~0.1mm不等,混浊物附着于玻璃体胶原纤维上,并随眼球转动而在原位抖动,多数患者的视网膜结构仍清晰可见,少数严重混者则影响眼底观察。
本病通常不影响视力,不需治疗。少数严重者可考虑做玻璃体手术
二、闪辉性玻璃体变性
【病因】
闪辉性玻璃体变性( colestenosis bulbi)多见于严重眼外伤或其他原所致大量反复玻璃体积血的眼球内,闪辉物为胆固醇彩色结晶体。
【诊断】
患眼多已丧失视功能。玻璃体内有大量彩色结晶体,因玻璃体已化,故结晶体多下沉于玻璃体底部。眼球运动时,如焰火状从底部纷起,眼球运动停止后,结晶体又恢复至玻璃体底部,在无晶状体成品解半脱位状态下,结晶体可进入前房,阻塞房角而继发青光眼眼多已失明,故无需特别处理。继发青光眼者,可做前房冲洗或玻。
三、原发性家族性淀粉样变性
【病因】
本病为常染色体显性遗传病,偶有非家族性病例报道
【诊断】
双眼发病,程度可不一。玻璃体混浊源于视网膜血管。早期视网膜血管(动脉或静脉)壁上呈现白色颗粒样,并有颗粒绒毛状的沉着物。沉着物逐步融合扩大成羽毛样外观,且沿玻璃体后浸润。大部分玻璃体受累时呈绒毛样外观。视网膜血管可有渗漏、带鞘、出血、新生血管形成等改变。多伴有全身症状,如多发性神经炎、中枢神经系统异常等。应与玻璃体炎、视
网膜血管炎、陈旧性玻璃体积血等鉴别。
【治疗】
严重影响视力者可做玻璃体切除。本病有复发倾向。
四、玻璃体后脱离
【病因】
玻璃体后脱离(PVD)指基底部以后的玻璃体皮质与视网膜分离,常见于中老年人、近视眼、眼内炎症、出血和外伤也可引起玻璃体后脱离。
【病理】
玻璃体先有液化,出现液化小腔,小腔逐步扩大并与相邻的小腔合成大腔,腔中液体可经过视乳头前方的玻璃体后皮质孔进入到后皮质和视网膜之间,使玻璃体后皮质与视网膜分离。与此同时,玻璃体内的胶质纤维变性浓缩,浓缩的胶原纤维进一步收缩、牵拉玻璃体,引起玻璃体向内塌陷。
【诊断】
主要症状为飞蚊和闪光感。若伴发玻璃体积血,可有大量漂浮的黑点检眼镜下多可看到视乳头前方的环形或“∞”字形混浊物(weis环,)急性玻璃体后脱离时有10%~15%病例可伴发视网膜裂孔形成,同时又是玻璃体积血的重要原因。
【治疗】204第三篇吸病诊治
玻璃体后脱离本身不需要治疗,但若伴有视网膜裂孔形成或大量玻璃体积血,则应考虑激光封闭裂孔或玻璃体手术。某些眼底病变如糖尿病性视网膜病变,若患者先已存在玻璃体后脱离,则日后发生增生性玻璃体视网膜病变程度较轻。在玻璃体手术时,若已有玻璃体后脱离,不但手术安全,且术后再发生增生性玻璃体视网膜病变的概率较少,疗效提高。