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玻璃体的检查

一、裂隙灯检查玻璃体
玻璃体的裂隙灯检查开始于晶状体后囊。检查前部玻璃体时照明璃体角度可放在15”-30°,不必太小、。晶状体后有一薄层光学空白区(晶状体后间隙)通常不加以注意则容易忽略。在少数先天异常者,晶状体后囊中央可有一锥形或纤维形混浊物突人玻璃体腔中,这是胚胎的晶状体血管膜残留组织。在原始玻璃体区之后为续发玻璃体ondaryvitreous)。在玻璃体前脱落或白内障手术后疝入前房时才能清楚地自光学切面上分辨出前玻璃体膜。玻璃体与视网膜之间虽有层较浓缩的膜样物,正常情况下也是看不到的,只有玻璃体与视网膜发生分离(玻璃体后脱离)之后,才可在裂隙灯的光学切面上看到这层膜的存在。正常玻璃体也并非绝对光学透明的,它与房水不同,当光束通过玻璃体时,可以看到玻璃体中有一些密度不一致的光学结构,为一种胶原的网状结构表现如淡灰色的纤维线条,极为稀疏,而且并不影响光束通过,移动光束时可以看到这些纤维样物时断时续不成一个完整形态,也不成一完整连续的膜面。眼球转动时这种纤维样结构可以有轻度动荡,但决不作剧烈的飘动。这些特征都是与混浊、变性或液化的玻璃体不同之处。玻璃体中的混浊条束光密度远较正常为强,其线条也较粗,飘动也较甚。上述光学结构在检查照明角度较大,背景为黑色时最为清楚;当照明角度较小或是加上接触镜或前置镜之后玻璃体在明亮的红色眼底反光背景下时,其光学切面没有黑色背景时明显清楚。40-50岁后液态玻璃体较十来岁者明显增多,液态玻璃体形成的均匀一致的深黑色大腔,临床称为腔隙lacuna),易被误认为玻璃体后脱离。
使用裂隙灯检查玻璃体时应注意下列几点：
1.必须在暗室中进行检查,才能分辨一些细微的光学密度差异
2.瞳孔须充分扩大,这样才能看清周边及后方玻璃体的变化常需要求病人转动眼球以增加观察范围。先让病人朝上看一朝下看→向正前方看,既可扩大检查范围,并可观察玻璃体运动时的惯性产生的后运动。同样,亦可让病人朝左看→朝右看→向正前方看
3.检查前1/3玻璃体可以不用任何附加装置,只需把光学切面的焦点与显微镜的焦点重合在一起后,将观察点自晶状体开始逐渐向晶状体后方推进。应随时注意调整照明与显微镜的角度,大角度可以增加视野中光学切面的厚度,因瞳孔范围的限制而不能看到后部玻璃屈体;角度小则可观察到后方,当然仍然是前1/3玻璃体。窥视细胞光需用高倍显微镜。
4.检查后部玻璃体时须使用附加装置,如眼底接触镜(高度凹透镜)或三面镜,以消除眼球的屈光力。其次应把照明角度减小到10以内,目的是使照明与观察视线都不受瞳孔阻挡。一般说来,后部玻璃体远不如前部玻璃体那么清楚。先将目标对准视盘,然后将焦点朝后玻璃体移动,并让病人朝左看→朝右看→向正前方看,使细胞运动以利于辨认。在检查后部玻璃体时,因为照明角度较小,因此由眼底而来的红色反光也映入视野中,视野背景呈橘红色。这种检查需要有相当经验,才能判断一些较细微的变化。
二、检眼镜检查玻璃体
使用检眼镜检查玻璃体主要取其方便简单。这种检查法可发现玻璃体中的混浊物,但对于混浊物的定位及其光学结构则不甚了然。检眼镜检查玻璃体中的混浊物可用正号的附加片观察(一般用+8D+10D),根据所需附加片度数可大略估计混浊物深度。可观察细微的尘样混浊、玻璃体浓缩的支架纤维、玻璃体后脱离的环形混浊。