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晶体性屈光手术
晶体性屈光手术有：透透明晶体摘出植人或不植入人工晶体术、有晶体眼人工晶体植人术。有晶状体眼人工晶体植入术，保留调节功能，提高视觉质量，可预测性及稳定性好。透明晶状体摘除联合人工晶体植入术，其缺点是丧失调节功能其具体内容将在后面介绍。这里主要介绍有晶体眼人工晶体植入术，它包括前房型和后房型人工晶体。
一、前房型人工晶体
1．房角角固定型人工晶体  第一代 Baikoff房角固定型人工晶体因设计上的缺陷，人工晶体视区与角膜中周部间断接触导致角膜内皮严重损伤而被淘汰。第二代 Baikoff房角固定型人工晶体通过减少襻的拱角和IOL厚度，增加了角膜和1OL同距离，另外ZB
表面加氟提高了晶体的生物兼容性，因因此减少了角膜并发症。MA20型（第三代 Baikoff房角固定型人工晶体）进一步改善了人工晶体襻、视视区及脚板的设计，又相应减少其他并发症（瞳孔变形和眩光等）的发生率。
（1）晶体特点：
①双凹开襻型IOL，固定于前房角。
②体抗紫外线PMMA材料。
③光学区直径为5．0mm（有效直径为4．0m m）
④前拱角为20。
⑤长度分别为12．5mm、13mm、13.5mm。
⑥IOL屈光度为ー7～ー－20D，每1D递增。
由于长期与房角接触，对房角有损害，对角膜内皮也有损伤。
（2）手术步骤
①术前缩瞳（ pilocarpine），以减少对透明晶体前囊的损伤机会。
②表面麻醉或球周麻醉
③上方或颎侧平行于虹膜面的6～7mm角膜切口。
④前房注入黏弹剂。
⑤植入IOL。
⑥调整IOL位置。
⑦间断缝合角膜切切口。
⑧清除前房中黏弹剂。
⑨结膜下注射庆大霉素和激素。
⑩建议行周边虹膜切除术以避免术后发生瞳孔阻滞性青光眼。
2.虹膜支撑型人工晶体
（1）特点：
①光学部分为凸栅型。
②一体压模型PMMA生物材料。
③光学区直径6．0m。
④总长为8．5。
⑤标准屈光力为D的IOL最大高度为0．96mm。
③长度分别为12．5mm、13mm、13．
mm
IOL屈光度为ー7～ー－20D，每1D递增
由于长期与房角接触，对房角有损害，对角膜内皮也有损伤。
（2）手术步骤
①术前缩瞳（ pilocarpine），以减少对透明晶体前囊的损伤机会。
②表面麻醉或球周麻醉
③上方或颎侧平行于虹膜面的6～7mm角膜切口。
④前房注入黏弹剂。
⑤植入IOL
⑥调整IOL位置。
⑦间断缝合角膜切切口。
⑧清除前房中黏弹剂
⑨结膜下注射庆大霉素和激素。
⑩建议行周边虹膜切除术以避免术后发生瞳孔阻滞性青光眼。
固定于周边虹膜上，居中性好，可避免与房角、角膜内皮及晶状体的接触，缺点是操作过程比较复杂，技术难度大。
（2）手术步骤：
①术前1小时用2％毛果芸香碱（ pilocarpine）缩瞳。
②球后麻醉或全身麻醉。
③作上方10：00～2：00以穹窿部为基底的结膜瓣。
④分别作三个角现膜缘切口：10：30～1：30的大切口、2:00与10：00两个约2mm长的小切口。
⑤前房注入缩瞳剂和黏弹剂（ Helon）。
⑥IOL自上方12：00大切口植入后旋转至水平位。
⑦自上方大切口伸入晶体固定镊抓住IOL的一个襻，另自小切口伸入虹膜镊抓取约1mm虹膜组织推入襻的裂隙中。固定1OL另襻的手术操作相同。
⑧调整IOL至正位。
⑨12：00行周边虹膜切除。
⑩清除黏弹剂后，间断缝合切口，缝线松紧度可根据角膜曲率计调整。
有人采用改良的闭合式操作技术，不仅简化了手术操作，同时减少了手术创伤。
二．后房型晶体植入术
后房型晶体植入术是在虹膜后面，晶体前囊膜前面植入一个非菲的正度数或负度数的人工晶体，以矫正中度至高度的远视或近视，并保留术眼的调节力，又被称为可植入式接触镜。
1．后房型人工品体特点
（1）很薄、柔韧性好、可折叠。
（2）IOL材料为高亲水性的的猪胶原和（或）血异分子聚合物。
（3）屈光指数为1．45。
（4）根据屈光度的不同IOL光学区直径为4．5～5．5mma。
（5）IOL长度为10．8～13．0mm，以适应不同大小的眼睛。
（6）1OL屈光度范围：近视－3～－20D，远视＋3～≠17D。
此IOL向前拱状，以避免过多接触晶体。固定于睫状沟，可行2．8mm的小切口植入，缺点是操作难度大，IOL在展开时可能晶状体和悬韧带。
2．后房型手术步聚
（1）术前（至少2周）用用Nd：YAG激光行两处周边虹膜切除术，两处虹膜周边切除口位于上方且方位相距90°，以避免术后发生瞳孔阻滞性青光眼。
（2）术前1h用1％托吡卡胺（托品酰胺）及2．5％去氧肾上腺素（新福林）扩瞳。
（3）表麻或球周麻醉。
（4）侧2.8-3.2mm透透明角膜切口，切口位置选择在角膜散光陡峭的子午线上。
（5）前房注入黏弹剂。
（6）植入IOL用特有的注射式推进器将PPC－1OL导入前房，待折叠式PPC－IOL在前房展开后，用特有器械（ tucker）或长铲将IOL脚板放置于虹膜后面。
（7）调整IOL至正位后缩瞳
（8）清除黏弹剂。
（9）角角膜切口不需缝合。
3．手术的优点  屈屈光矫正效果好、稳稳定；为可逆性手术；手术切口小，仅为3mm，对角膜无明显影响；术后反应轻，恢复快。
三、有晶体眼屈光手术的病例选择
有晶体眼屈光手术病人对视力的要求很高，因而病例选择必须非常严格，一般选择条件为：
1．前房深度大于3．5mm。
2．屈光变化已稳定的高度近视眼。
3．病人不能耐受接触镜，并理解本手术的危险性。
4．没有青光眼、白内障或角膜病等眼病。
5．角膜内皮密度较高，最好在3000个细胞／mm2；健康康良好，没有消化性溃疠及糖尿病，以免术后影响激素使用。
四、有晶体眼屈光手术优点
1．保留了调节力、具有潜在的可逆性。
2．在治疗高度近视方面其预测性和屈光手术效果的稳定性均明显提高。术后视力一般均高于术前矫正视力，术后屈光度与术前预期值相差小于士1D，无回退现象。
3．对比敏感度。对比敏感度在各个空间频率均获得提高，中低空间频率明显提高，提高了病人的视觉质量。
4．不影响瞳孔的活动及散瞳。
5．后房型人工晶体还可以治疗远视。
但这并不代表它已经能够取代角膜屈光手术，尤其是目目前已较成熟的准分子激光角膜屈光手术的地位
五、有晶体眼屈光手术并发证
①角膜内皮细胞丢失；②青光眼；③白内障；④夜间眩光；⑤虹膜、睫状体炎；⑥瞳孔变形；⑦人工晶体脱位或旋转；⑧浅前房；⑨视网膜脱离；⑩眼内炎。
六、展望
有晶状体眼人工晶体植入术术后视力效果好，恢复快，可预预测性及稳定性好，保留调节功能，术后并发症少，只要适应证选择好，仍是一种较好的治疗高度近视的方法，但对其远期效果有待进一步验证。