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日期：2018-06-11文章来源：未知责任编辑：admin浏览：次

软性角膜接触镜的配戴
一：适应证的选择
适合配戴软性角膜接触镜者主要有:
1.年龄16-38岁。治疗弱视需要及老年人无晶体眼者可以适当放宽。
2.各类屈光不正,散光低于1.50D者。
3.眼睑位置正常;瞬目次数正常、完全。
4.职业及医疗需要。
5.顺应性好,能够按照要求正确配戴、护理。
谨慎配戴或禁止配戴者主要有:
(1)眼部因素:包括各种原因导致的泪液质量不良;干眼、急、慢性泪囊炎;眼睑闭合不全;角膜、结膜急、慢性炎症或感染急、慢性葡萄膜炎;急、慢性青光眼和超过软性角膜接触镜矫正范围的屈光不正等。
(2)全身因素:包括急、慢性鼻窦炎;严重的糖尿病;正在使用皮质类固醇、阿托品类等对接触镜有影响的药物;类风湿关节炎等胶原性疾病;怀孕早期及精神病病人等。
(3)个体因素:包括年老、年幼或因残疾不能操作镜片者;个人眼卫生不良者及不依从配戴规则者等。
(4)环境因素:包括生活环境有灰尘及烟雾等严重污染者和工作环境有酸、碱及挥发性化学物质等。
 
二．镜片的选择
在传统配戴式、定期更换式与日抛弃式三种镜片中,一般初戴者
册建议选择后两种种。越是度数高的人越要选择薄镜片和高含水的镜片但超薄及高含水镜片给操作带来困难,也不适合初学者使用。一般建议采用每日配戴的方式,目前一般软性角膜接触镜尚不能达到安全长戴的要求。镜片的直径要超过角膜的最大直径1.5mm以上。镜片的基弧要比角膜前表面曲率平坦0.3~1.5mm,以保证镜片在眼睑瞬瞬目目176时有0.5~1.0mm的适当移动,促进镜片下泪液的交换。由于软性接触镜容易变形,以及镜片大小、厚薄、含水量等对镜片配适的影响,最终以配戴后的稳定性及适当以活动度作为合适与否的标准。镜片的屈光度在常规验光的基础上通过接触镜有效度数的换算及等效球面镜的计算来确定。
三．配戴指导
病人与指导者都要洗净双手、剪短指甲。检查接触镜的包装完整,质量、规格符合要求。取出镜片,分清左右及正反面。戴镜时在右手示指上放上镜片,左手拇指或示指向上拉开上睑,右手中指向下拉开下睑,右手示指将镜片戴在角膜上。这时,令病人向下注视
操作比较容易。软性接触镜片的尺寸比较大,因此需要充分地开大眼睑。若镜片非常薄,常常会被沾在手指上或失去原形,而不能顺利地戴在眼上,这时可让镜片在手指上稍许干燥一些,略微变硬后,再戴镜则比较容易。摘镜时左手的拇指或示指向上方拉开上睑,右手的中指向下拉开下眼睑,令患者向上方视,右手的示指将镜片移向下方与拇指起将镜片捏出。             
四.配适评估
1.评估方法配适评估应在病人配戴15~20min后镜片稳定后章
进行。
(1)静止位置:主要观察镜片覆盖角膜范围以及镜片的中心定位。
①理想的覆盖度:均匀覆盖全角膜。
②理想的中心定位:中心位于角膜的中央部,与瞳孔中心重合偏位≤0.5mm。镜片定位不良多为镜片直径过小或基弧过大所致。
(2)移动度:指瞬目时镜片在角膜上自然移动的程度。由于镜\触
片的材料、设计和工艺方法的不同镜片的移动度差异较大。旋转铸镜造而成的镜片一般移动度为0.5mm,其他方法制造的镜片移动度约1mm,向左右转时镜片移动可能稍大些,可达2mm。瞬目后能返回中心。
(3)松紧度:指用推移的方法检查镜片与角膜配合的松紧程度。
①嘱配戴者向上看,用拇指轻推配戴眼下睑,使下睑缘推动镜片的下缘,镜片可略微向上移动;放开后,镜片应能平滑地恢复到静止位置。
②观察镜片的边缘部是否对角膜缘外的结膜产生了压迫。若结膜、巩膜的血管被镜片的边缘部压平,则属于过紧状态;边缘部呈弯曲状,翘起度过大时属于松弛状态。
③调整方法:过松配戴时,选大直径或较陡BC的镜片;过紧配戴,则选小直径或平坦BC的镜片。
2.视力矫正刚配戴时,由于镜片的刺激,泪液增多,视力不稳定。待10~15min后,使形成稳定的泪液透镜,这时查视力较准确。如视力矫正欠佳,而接触镜片度数符合处方要求,其原因可能是由于戴用状态的不适当引起。为进一步证实戴用状态是否适中,可作以检查:
(1)检影检查:戴镜时在眼前晃动检影镜,观察瞳孔区的光,如模糊不清晰,属戴用状态不良。
(2)眼曲率计检查:戴镜下进行检查,若自然瞬目时映像模糊不鲜明,并出现弯曲时,属戴用状态不良。
五、配后护理
1.多功能镜片护理液清洁消毒法
(1)清洁消毒:将镜片置于一手掌心,滴2~3滴清洁剂,用只手的示指指腹自镜片的中心向边缘部放射状轻揉,分别轻轻揉禚镜片的两面约20s。揉搓镜片过程中需特别小心,不能让指甲碰触镜跟片防止损坏镜片。
(2)冲洗:用适量多功能护理液或蒸馏水冲洗。
(3)贮存:软镜在不戴的时候必须完全浸泡在多功能护理液中光以保持其充分的水合状态。贮存液中主要含有表面活性剂和杀菌防腐剂,盒中的贮存液需每日更换,取出镜片后要将贮存液彻底冲洗干净手。贮存用的镜盒也要经常清洁,以防止镜片放入盒中被污染。
 
(4)每周清洁一酶清洁:将酶片溶于多功能护理液中,清洁以后的镜片浸泡于其中4h以上,取出冲洗以后,镜片即可戴用。
2.过氧化氢护理液清洁消毒法过氧化氢护理系统是一种一步到位,使用方便的护理系统。它包括有特殊的白金中和环、过氧化氢液、镜片篮与杯。在中和环的催化作用下将过氧化氢消毒药液逐渐中和分解成盐溶液,故消毒中和只需一个简单的步骤,经过6h后中过程彻底完成,镜片取出可直接戴用。
具体步骤：
1)彻底洗净双手。
(2)将镜片放入篮架内。
3)将过氧化氢护理液注入入镜片杯中,至刻度线(不超越此线)
(4)将镜片篮架连同白金中和环放入镜片杯中,旋紧杯盖。
(5)镜片在杯中浸泡6h后,取出即可戴用。