时间:2018-06-13来源:未知

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硬性角膜接触镜的配戴
一．适应证的选择
1．适合配戴硬性角膜接触镜者主要有
（1）有球镜性屈光不正者.
（2）长戴者（高Dk）和日戴较长时间者（中到高Dk）。
（3）逆规散光1．50D及顺规散光2．50D以内可选用传统设计镜片，超过2．50D的散光可选用非球面设计镜片。
（4）高度近视和远视者（从氧气供应的角度考虑）。
（5）由于顽固的镜片沉积或炎症反应（如RGP，红眼）而不能再戴软镜者。
（6）特殊情况况，如如角膜不规则（角膜圆锥，角膜手术后）和无晶状体者。
2．谨慎配戴或禁止配戴者除同前面软性角膜接触镜者外：
（1）偶戴镜片而且不愿意经历初期期的适应阶段者。
（2）角膜缘或附近有隆起区域者（如翼状胬肉或结膜黄斑）。
（3）角膜散光＞4．00DC者者，但可经验配师试配以决定效果。
二、镜片的选择
1．基础曲率半径（基孤）的选择在实际验配中可以粗路地采取
验法选择诊断性镜片的基弧。
（1）散光≤1．50D时，选平K值或平平K值加0．05mm。
（2）散光＞1．50D时，选平K值减0．05～0．15mm。
因为角膜曲率仪的测值很难反应角膜的非球面程度，最后仍需采用试戴的方法选择合适的镜片基弧。
2．镜片直径的选择择透气硬镜的试戴片直径通常取小于角膜直
径2mmo。
3．屈光度的检测刚方法同软性接触镜。由于配戴透气硬镜的屈
光状态受泪液透镜的影响较大，故通常选用士3．00D的试戴镜片，再进行片上验光，以确定最后选定镜片的屈光度参数。
三、配戴指导
1．戴前准备
将过长的指甲剪除并用肥皂洗净双手。在台面
上操作，可在镜子前放置一块干净毛巾，防止镜片掉于台面。养成每次只操作一只镜片的习惯，先右眼后左眼。
2．戴镜方法
（1）镜片凹面朝上放于右手示指尖。
（2）擦干其余手指以便拉开眼瞼。
（3）右手中指往下拉开下睑，左手示指贴近上睑缘，将上睑往上拉起。
（4）眼注视前方，示指把镜片对准角膜，轻轻把镜片放到角膜中央。
（5）慢慢松开拉眼睑的手指，可闭眼瞬间，眼坚持向下视，有利于症状缓解。
3．摘摘镜方法
（1）挤出法
①对着镜子注视前方，瞪大睑裂。
②以两手的示指分别按压上下睑缘（不能将睑缘翻起）。
③将位于镜片上缘之上的上睑顺闭眼之势，紧贴角膜向下挤
压，镜片即被顶出，并被眼睑夹持。
④此时按压下睑缘部的示指与其余手指迅速张开接住镜片或取
出镜片。
（2）剪切法
①对着镜子注视前方或稍向鼻侧看。
②左手呈杯状放在眼晴下方以承接落下的镜片（取下右眼镜片）。
③尽力睁大眼晴。
④将示指放在外眦处（举起受臂朝向外侧）朝外侧拉使其绸紧，
同时眨眼。
⑤镜片可脱落于手上，或用用手从睫毛上取下镜片。
⑥常见错误：转动头部使眼睛朝颎侧看；将眼睑朝上朝下拉
不是向外拉；眼睛没有尽力睁大；过分用力眨眼。
（3）吸棒法
①对着镜子注视前方，瞪大睑裂或用手指拉开上下脸。
②用吸棒对准角膜表面之镜片，吸着后将镜片移至角膜旁，再
将其吸出。
③不可垂直在角膜上直拉，以免损伤角膜。
④注意事项：吸棒使用用前要确定在角膜上，吸棒千万不要直接
吸着角膜硬拉；如如感觉镜片太紧不易取出时，应点入人工泪液滴眼剂，过几分钟后再用吸棒吸出。
4．戴镜、摘镜时的问题及其处理
（1）移位：初戴者遇到的最大麻烦就是镜片的移位，所以在进行戴镜和摘镜的指导时，有必要让病人学会矫正的方法。镜片移位表现为戴镜后病人刺激症明显，检查发现镜片滑移到结膜表面，并部分压在角膜上，遇到有明显移位时，可以点1～2滴润眼液，嘱嘱配戴眼注视与镜片位置相反的方向，然后向镜片所在的方向转动眼位，待充分注视镜片所在的方向时时，用用力瞬目2～3次，即即可望复位。如果不能复位，则应摘出镜片，重新戴镜。
（2）戴镜困难：有些人较敏感，镜片一接近眼部立即闭睑，接触镜容易移位，以致出现强烈的异物感。此时可适当使用表面麻醉药点眼，消除惧怕，再进行戴镜。
（3）适应性配戴：第一天戴1h，以后逐日增加1h，直至全天配
戴。若因故停戴超过3d以上，都须遵照上述方法重新进行适应性配戴。
四、配适评估
1．评估方法  给患眼戴上所选的试戴镜片，待10～15min后评
估镜片的配适。点适量的荧光素，在裂隙灯下用钴蓝光观察镜片的动态配适与静态配适。
（1）动态配适
①中心定位：理想的中心定位是偏位≤0．5mm，上睑略覆盖镜
片边缘。
②移动度：嘱配戴者向前平视，缓慢瞬目，观察镜片移动的相
对位置和状况。镜片的移动以垂直顺滑为理想，移动度的测定方法为观察镜片下缘相对的移动量，以1－2mm最为理想。
（2）静态配适（荧光素模式评估）：戴镜后的染色状态分为中心
区、旁中心区、边缘区等评估指标。
①理想的配适：中心区、旁中心区均匀呈淡绿色荧光，边螺
宽约0．5mm的荧光区。
②过紧的配戴表现：表表现为眨眼时镜片移动度小于1mm或不
动，镜下有较大的气泡且不易排出；中心区出现绿色的荧光积液，边缘区荧光带极细甚至消失。
③过松的配戴表现：镜片移动度大于2mm，镜下荧光素较多且
弥散。中心区出现明显的黑色暗区，旁中心区与边缘区无界限，形极宽的荧光带。
2．视力矫正 配戴良好的镜片应获得清晰的视力，若视力矫正
不良可以在戴镜验光的基础上进行调整。如仍然无法获得清晰的视视力，可能是镜片过松或过紧。对于有一定散光者也可能是有过多的残余散光未能矫正的缘故。
3．主观感觉  病人的主观感觉包括视觉与舒适度。视觉不仅仅
是指单纯的视力。舒适度也要在一定的配戴过程中表现出来。因此
主观感觉要经过一定的时间间来体验。对软镜来讲，数小时即可。
。
五、配后护理
透气硬镜镜片清洗消毒和保存基本同软性角膜接触镜，但护理液
需使用多功能RGP护理液（即透气硬镜护理液）。硬镜护理液和软镜护理液为不同的护理系统，两者不可换用或互用。
1．硬镜由于不吸附护理液中的化学成分，因因此，其防腐剂等消毒能力的化学剂的浓度较高，若使用于软镜，由于软镜材料的吸收性，将对眼睛产生毒性反应。
2．硬镜的沉淀物只位于镜片表面，而软镜的不仅在镜片表面形
成沉淀，还能在镜片内部形成沉淀。因此，用于RGP镜片的清洗
是通过机械作用、改变镜片表面电荷等作用于镜片表面的方法来去除沉淀在镜片表面的蛋白。如果把RGP镜片的清洁剂用于软鏡，不仅仅清洗效果不好，不能去除镜片内的沉淀，甚甚至会损坏镜片。
3．硬镜浸泡在保养液中后可用自来水冲洗后直接配戴，而软
则必须使用护理液再次冲洗后，方可配戴。
4．过氧化氢能用于所有类型的软性角膜接触镜，但不
于RGP镜片，因为过氧化氢类消毒液缺乏湿润功能。因此，RGP鏡片过氧化氢消毒后，还需要湿润步骤。很多无过氧化物的消毒系统比过氧化氢更有效，更方便。