时间:2016-06-17来源:吉安康明眼科医院

日期：2016-06-17文章来源：吉安康明眼科医院责任编辑：汪俐嘉浏览：次

早期的准分子激光角膜屈光手术虽然能很好矫正屈光不正等低阶像差，但其对高阶像差的矫正目前尚有不足。而且准分子激光手术本身能引起较明显的高阶像差，影响了少数患者的视觉质量。
1、准分子激光角膜屈光术后的高阶像差变化近视眼传统PRK或LASIK术后高阶像差较术前明显增加，以球差为主，彗差亦增加，瞳孔散大后这种增加更为显著。远视眼准分子激光角膜屈光术后球差减少，彗差增加。波前引导手术与传统手术相比，波前引导手术后视力更好，但高阶像差仍明显增加。PRK与LASIK相比，后者高阶像差更明显，但前者出现的角膜雾状混浊不容忽视。
2、准分子激光角膜屈光术后高阶像差增加的原因及其对策
⑴准分子激光机软件与激光模式：传统的近视眼准分子激光手术使角膜非球面性朝正方向移动，导致球差增加。采用个性化非球面过渡区模式的新型切削运算法则可减少术后像差，飞点扫描较大光斑或裂隙扫描切削更光滑，大光斑切削易形成阶梯而裂隙扫描易致偏中心。术中使用主动跟踪可避免偏中心切削但跟踪系统本身可能存在系统偏倚，需不断校正。2mm的激光束能够矫正离焦和散光、1mm或以下光束可以矫正到4阶像差；0.6mm或以下光束可以矫正到6阶像差。
⑵角膜刀：传统的机械性角膜板层刀制作的角膜瓣厚度与标定厚度不一致，操作不当可能产生瓣偏中心、瓣厚薄不匀、不全瓣、游离瓣、不规则瓣等制瓣缺陷，旋转式角膜刀相对较平推式角膜刀安全些，毫微微秒激光角膜瓣成形术更安全。
⑶术中处理：在临床偏中心切削（<1.0mm）是导致准分子激光术后彗差和球差的主要原因，所以术中对中心极为重要，尤其是患者瞳孔偏大者。选用6.0mm光区、7.5mm过渡区切削比较安全。角膜瓣下冲洗不彻底、残留碎屑或血迹、角膜瓣复位不确切、有皱纹、或角膜瓣术后移位均明显增加高阶像差。
⑷屈光度：近视度越高，高阶像差越高；切削越深，角膜高阶像差增加越大。LASIK术后的彗差与球差的增加均与获矫量有相关性。近视度数大于9.0D以上可能导致术后有相当高的高阶像差。
⑸屈光手术后角膜的生物力学变化：除激光切削模式及软件缺陷造成角膜球差增加外，角膜切口的愈合反应也影响像差。制作LASIK角膜瓣可使高阶像差轻度增加，PRK术后角膜雾状混浊可造成角膜的透明性下降、光散射增加、成像质量下降。
3、准分子激光角膜屈光手术中高阶像差的矫正,包括波前引导的个性化切削和角膜地形图引导的个性化切削。波前引导的个性化切削（wavefront-guided customized ablation）是根据不同个体独特的光学特性和解剖特性，通过球镜、柱镜、非柱镜以及非对称的切削矫正个体球镜和柱镜，并减少眼的高阶像差。波前引导的个性化切削的先导性研究表明，该手术可明显提高视觉质量，安全指数和有效指数上均优于传统手术，RMS值升高的程度较传统手术低。
目前临床运用一是针对术前RMS值较高的近视患者进行波前引导手术，二是针对角膜屈光术后有症状的患者进行增强手术。
      
        更多信息请访问吉安康明眼科医院，医院地址：吉安市吉州区跃进路37号 ，吉安三中旁，医院网址：www.jxjakmkyy.cn ,咨询QQ5963120