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日期：2018-07-08文章来源：未知责任编辑：admin浏览：次

虹膜定位时手术的要点和注意事项
一、正确的检查方法
正确检查方法要求既要得到正确的波前像差检查数据,还必须考虑虹膜图像是否清晰,暴露范围是否足够大。因此,应注自以下几点：
1.要求患者尽量睁大眼睛,盯住检测目标,当机器完成对焦及测量光点处于最亮状态时,应对准患者的瞳孔中心。此时要求患者闭眼后再睁大眼睛1-2次,在眼睑处于最大睁开状态时按压Next按钮.
2.当瞳孔较大时,容易出现机器抓拍不到虹膜的现象,此时应开启检查室内的可调节台灯,使瞳孔轻度缩小至8.0-8.5mm以7下。
3.瞳孔过度小时,如果检查显示瞳孔直径<5.0mm,应删除或不选择该检查结果。
4.虹膜图像显示不理想或不清晰时,应考虑患者的眼睛干燥,可点氯霉素眼液或爱丽眼液后再行检查。
5.对于标记为黄色的检查结果应舍弃。
 
二,正确选择检查结果
虹膜定位手术时检查结果的选择与波前像差手术基本相同,需要在意的是,医生在 Review程序中还要注意以下几点：
1.虹膜图像是否清晰。
2.上方虹膜是否被睫毛所遮挡;上方虹膜应至少保留3mm的空间。
3.应选择图像质量至少有两个绿色的检查结果。
4.应特别注意瞳孔中心、角膜顶点和虹膜中心三者之间的关系；此三点之间可能重叠,也可能相互分开。应选择一致性最好的结果。
 
三、调出患者的数据资料
1.按正确方法分析和存贮患者的波前像差数据到U盘;(注意：波前引导的屈光手术可以使用软盘即A盘,A盘只能存储患者波前数据,而无法存储虹膜资料,所以使用A盘存储时不能进行虹膜定位手术)。
2.将存有患者数据的U盘插入到激光机的USB插口。
3.在激光机的读卡器中插入76- international Costom Vue卡于常规手术病人)或77- Enhancement Costom Vue卡(用于修复手术病人)。
4.选择路径E/ pData,按压(刷新)调出U盘中所有患者的数据资料。
5.找到需要手术的患者,输入该患者的姓名,调出该患者的数据资料。
6.输人角膜瓣蒂的位置
将角膜瓣蒂的位置( flap hinge location)选择在上方(superior).
 
四、手术操作
虹膜定位波前引导的LASK手术操作过程与常规的LASIK手木基本相同。但由于前者能够更加准确地进行激光切削,因而对于手术操作的要求要更高一些。这些要求包括以下几个方面:
1.机器的校正
具有虹膜定位的 VISX STAR S4IR激光系统在激光传输率和控制电压方面不同于S4机器。
2,体位的摆放
患者头的位置非常重要,手木前要正确摆好患者的头位，以便眼球跟踪和虹膜定位的准确。如果头位明显偏斜,将导致患者原始(波前检查)眼位与手术时的眼位相差较大,此时激光机将无法识别和比对虹膜的图像(当眼球旋转角度≥15°时,激光机将无法完成虹膜定位)。头位摆放的步骤如下：
(1)手术眼对准闪烁灯光。
 (2)打开红色的垂直中线灯光,使患者的鼻梁与垂直中线平行。
(3)调整头位倾斜旋钮,使整个面部与手术显微镜头相平行。
应该注意的是:必须使眼睛置于垂直于激光束的平面,调整下巴的位置并注意洞巾中的遮挡,使鼻子或洞巾的影子不会影响虹膜图像,眼睛周围的金属或反射性物体也会形成一定的阴影。这些阴影将干扰虹膜定位的实现。
3,灯光的调整
(1)为保证虹膜定位的准确率和捕捉率,瞳孔大小应控制在4.0-6.0mm最好。因此,应针对患者的瞳孔情况进行灯光调整,必要时需要关掉环形灯,调暗斜照灯。
(2)灯光调整应在进行虹膜定位操作之前完成,在其他手术操作比如眼睛的冲洗、制作角膜瓣以及激光切削完成后的操作时都应将灯光调整到最亮或自已习惯的最佳状态。
注意:多数情况下,即使患者的瞳孔很小,也能实现虹膜定位,虹膜图像的质量是定位成功与否的关键,掀开角膜瓣后,由于角膜基质层的粗糙而会明显影响虹膜的图像质量,导致虹膜定位无法实现。此时如果调暗光线后,仍然无法实现虹膜定位,就需要关闭室内灯光再试，如果仍然无法实现虹膜定位,就需要考虑用冲洗液湿润角膜表面后立即进行定位。
如果上述方法仍然无法实现虹膜定位,就必须放弃,改用波前引导的手术。因为再进行不断的重复定位必将导致角膜基质床长时间暴露而干燥。
4.手术操作
虹膜定位手术操作与常规LASIK或波前引导的LASK手术操作相同。
5,虹膜定位
在角膜瓣制作完成以后,掀开角膜瓣,擦干表面的水分,将瞄准十字线对准瞳孔中心后,按压眼球跟踪按钮和虹膜定位按钮。等待1s左右,成功实现虹膜定位后,屏幕的右测将显示下列内容：眼的瞳孔图案、虹膜标记点、旋转指示线(轴)、眼球旋转的方向及角度、此时的瞳孔直径、瞳孔中心在X和Y轴上的调整(mm)。
待显示“ Treatment Registered to WaveScan References(治疗已按波前像差参考数据注册)” 已后踩压脚踏开始进行激光切削。
 
五、注意事项
1.手术中可以随时多次地进行虹膜定位的操作,只要不关闭虹膜定位按钮或眼球追踪按钮,机器就会按最后定位的结果进行旋转调整和瞳孔中心移位的补偿。因此,激光切削|时,如果暂时中断发射,也可以不进行再次的虹膜定位操作,而直接进行后续的激光切削。
2.每次虹膜定位只代表当时瞬间的眼球位置和瞳孔大小情况,并不代表整个激光切削过程中的情况,但有关的研究显示,只要此时不对眼球进行骚扰,那么眼球的位置就不会有明显的变化。
3.虹膜定位完成后的注意事项
(1)不要再调整灯光的亮度;如果必须要调整,应逐渐调亮。
 (2)不要轻易触碰眼球。
(3)如发现眼球出现明显的旋转后,必须再次启动虹膜定位进行激光切削。
 
六,无法进行虹膜定位时的分析和处理
手术时,并非每次虹膜定位都能成功,原因是多方面的,影响虹膜定位的成功率的因素主要有：
1.     角膜瓣的制作
角膜瓣越薄,角膜基质表面越光滑,虹膜定位成功率的成功率就越高。一般认为飞秒激光制瓣后虹膜定位的成功率为80%一85%,而角膜板层刀制瓣后虹膜定位的成功率约为95%以上。
2.     虹膜的颜色
深色虹膜尤其是带棕色斑点的绿眼睛最容易识别，最不容易识别的是浅灰色虹膜或“天鹅绒似的”虹膜。