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日期：2018-06-12文章来源：未知责任编辑：admin浏览：次

眼睑与睫毛位置异常
一、后天性上睑下垂
【病因与分类】
1.     麻痹性上睑下垂
为动眼神经麻痹(即提上睑肌麻痹)或交感神经
麻痹。前者常伴有动眼神经麻痹的其他病征,例如眼球运动障碍、瞳孔散大、瞳孔对光反应和调节反应消失等;后者可伴有瞳孔缩小、眼球内陷和同侧面部无汗等症状,称为霍纳综合征,其下垂程度较前者为轻。
2.     外伤性上睑下垂
由外伤或手术时损伤提上睑肌所致。
3.     重症肌无力和进行性眼外肌麻痹性上睑下垂
前者多见于儿童,常为双眼发病,晨起症状很轻,午后或劳累后加重,常合并眼外肌的运动障碍但眼内肌不受累,当注射新斯的明后,下垂可暂时消失或减轻;后者的病变在眼外肌神经核,一条眼外肌紧接着另一条眼外肌发生麻痹,多为双侧性,这种病例较少见。
4.     重力性上睑下垂
是由于结膜或上睑部的病变(如严重沙眼、肿瘤、炎症、淀粉样变性、组织增生)使上睑组织增厚、重量增加所致。上述病变也可同时侵犯提上睑肌,而加重下垂程度。
5.     假性上睑下垂
因睑后方失去正常支持所引起的睑下垂。如无眼球、过小的义眼、眼球萎缩、小眼球或老年性眶脂肪萎缩等都可引起中度或轻度上睑下垂。
6.     癒症性上睑下垂
双睑常突然下垂,或伴有癔症性瞳孔散大、管状视野及弱视等。
【诊断】
1.存在原发病变的相应症状。
2.上睑下垂。
【治疗】
1.     病因治疗
重症肌无力性上睑下垂用新斯的明15-30mg,每天3次(儿童减量)(合并麻黄素0.02g,每天4次,可增强疗效)。对沙眼所致的上睑下垂,可切除肥厚的睑板,同时积极治疗沙眼。对神经麻痹性上睑下垂,应做神经科检查,并做相应处理。
2.手术治疗
适用于先天性上脸下垂及后天性上下垂经长期药治疗仍无效者,对先天性上睑下垂遮盖瞳孔1/2以上者,应早期施行手术,以防止引起弱视,否则可待至12岁左右再手术,外伤性者在伤后6一12个月进行手术。神经麻痹性者在病情稳定后6个月施行手术,重症肌无力者若下垂固定,且不伴眼球运动障碍者,也可考虑手术矫正。颌动瞬目综合症一般不宜手术,还应注意,对于存在角膜知觉减退或眼球运动障碍的患者，术后可能发生复视或暴露性角膜炎,故手术必须慎重。
二、眼睑闭合不全(兔眼症)
【病因】
1.面神经麻痹所致的眼轮匝肌麻痹。
2.严重的睑外翻。
3.眼因瘢痕性收缩而变短,或先天性睑缺损甚至缺如,不能盖遮盖眼球。
4.因眼球膨大,眼球突出而眼睑闭合困难。前者包括牛眼、葡萄肿,而后者见于眶内肿瘤、炎症或血肿、甲亢等。
5.昏迷或全身麻醉状态时亦可发生。
【诊断】
1.轻者,用力闭睑尚可闭合。睡眠时因眼球上转(Bell现象),故不造
成严重损害。
2.重者,暴露的角膜变得干燥,如继发感染,可导致溃疡,甚至失明。
3.由于泪点不能与泪湖接触而有泪溢。
【治疗】
1.针对病因治疗,如治疗面神经麻痹、矫正外翻等。
2.暂时性睑闭合不全,可涂以大量抗生素眼膏,严重者可行睑缘缝合术。
三、倒睫
倒睫是睫毛向后生长,触及眼球,一般是由睑缘内翻或睫毛乱生所引起。
【病因】
凡是引起睑内翻或睑缘瘢痕形成的病因均能造成倒睫,其中以沙眼最为常见，其次是睑缘炎,睑板腺炎,睑烧伤,眼睑的机械、物理、化学性损伤等病变。
【诊断】
1.有磨擦感、流泪、畏光、疼痛等症状。
2.一根或数根睫毛倒向角膜表面,球结膜充血,角膜亦可发生浅层混浊甚至溃疡。
【预防】
积极防治沙眼及睑缘炎,及时和妥善处理眼外伤。
【治疗】
1.少数细小倒睫,用睫毛镊拔除;粗长倒睫,做电解术,以破坏睫毛毛囊,减少再生机会。
2.若倒睫数量较多,则应手术矫正,可采用睑缘狭长“Z”形皮瓣转移术,或灰线切开,填以狭条睑板或其他组织的手术方法。
四、睑内翻
是指睑缘向眼球方向内卷,使睫毛刺激角膜的异常表现。
【病因与分类】
1.老年性睑内翻：发生在老年人,下睑多见,主要因老年人眶脂肪减
少,眼球内陷和睑皮肤松弛所致。
2.瘢痕性睑内翻：是由睑结膜、睑板瘢痕性收缩所致。主要原因是沙眼,其次如结膜烧伤、结膜天疱疮及白喉性结膜炎等。
3.痉挛性睑内翻：患结膜炎或角膜炎者,可由于睑部轮匝肌痉挛性收缩而造成睑内翻。另外,眼球萎缩、眼球摘除术后,由于眼脸后面缺乏实物的支撑,或长期眼部包扎过紧,也可造成睑内翻。
4.先天性睑内翻：大多数是由于内眦赘皮或先天性小眼球所引起。
【诊断】
1.有明显的角膜刺激症状,伴有结膜充血、角膜薄翳(云翳)或浸润,以致使视力减退。
2.睑内翻导致大部分或全部睫毛倒向眼球表面。
【治疗】
1.病因治疗对痉挛性睑内翻,应积极治疗结膜炎或角膜炎,以解除
刺激症状。包扎过紧者,应解除包扎;摘除眼球者,则应装配义眼:有内眦赘皮者,应做内赞皮矫正术。
2.     手术治疗
手术方式的选择:①睑板切断术:适用于一般的睑内翻。②睑板切除术:适用于睑板肥厚者;③何氏(Hot2)术:适用睑板增厚或年轻患者;④眼睑皮肤切除术:适用于下睑内翻,尤其是老年性下睑内翻者。
五、睑外翻
睑外翻是睑缘离开眼球而向外翻转的异常状态,轻者仅睑缘离开眼球，重者可见部分甚至全部睑结膜暴露在外。
【病因及分类】
1.瘢痕性睑外翻可由眼睑皮肤炎症、疮,疖、烧伤、创伤、化学伤、眼脸溃疡(如狼疮)或睑部手术后,睑皮肤癞痕收缩所引起。
2.老年性睑外翻多发生在下睑,主要因眼睑皮肤松弛,眼轮匝肌纤
维功能减退,使睑缘不能紧贴眼球所致。若有结膜肥厚及向下揩拭眼泪的习惯,常可加剧外翻程度。
3.麻痹性睑外翻仅见于下睑,由于神经麻痹,眼轮匝肌失去张力,加
之下睑本身的重量,而使下睑外翻。
4.痉挛性睑外翻常发生于幼儿及青年的下睑,主要是由于青年人的眼眶脂肪较多,对眼球起着充分的支撑作用,同时睑皮肤紧张,且富弹性,眼轮匝肌的痉挛性收缩势必挤压睑板而引起睑外翻。结膜因发炎而水肿或眼球高度突出时也可诱发此病。
【诊断】
1.睑缘离开眼球表面,呈不同程度的向外翻转。
2.泪溢主要发生于下睑外翻者,因泪小点离开泪湖而引起,在继发的皮肤湿疹和向下揩拭眼泪动作的影响下,睑外翻程度尚可加重。
3.结膜因暴露而充血,久之变为干燥、粗糙和肥厚。
4.严重的睑外翻,常因睑裂闭合不全而使角膜失去保护,引起暴露性角膜炎。
【治疗】
1.病因治疗泪溢患者应向外上方揩拭眼泪,以免加剧外翻,对痉挛性睑外翻者可采用包扎法。
2.若有睑裂闭合不全,则应经常涂大量眼膏,以保护角膜,特别在临睡之前。
3.面神经麻痹患者,除睑外翻外,尚可因睑裂闭合不全而发生暴露性角膜炎,可考虑做睑裂缝合术(部分或全部)。
4.瘢痕性轻度睑外翻,可用睑皮肤“V”、“Y”式缝合法加以矫正;重者则需切除瘢痕组织,采取游离皮瓣或转移皮瓣植皮。
5.老年性睑外翻者可做睑缘缩短术以矫正之。
六、眼睑痉挛
眼睑痉挛系指眼轮匝肌的不随意痉挛性收缩,痉挛时间可长可短。
【病因、分类及诊断】
1.眼病性眼睑痉挛系正常保护反射的表现,见于倒睫、结膜炎、角膜炎、急性虹膜睫状体炎、眼外伤、电光性眼炎等。视网膜受强光刺激亦为短暂眼睑痉挛的原因。
2.特发性眼睑痉挛一般多见于老年人,常双眼受累。病初痉挛轻,
逐渐加重,持续时间延长,缓解间隙缩短。精神紧张使痉挛加剧、松弛减轻。部分患者系帕金森( Parkinson)病的先兆。
3.周围性面神经刺激性损害主要表现为面部阵发性痉挛。病初眼
睑微细抽动,重者一侧全部面肌阵痉挛性和强直性收缩,常致眼睑闭合而影响视物。可为原发性,多见于中老年女性,原因不明;也可为继发性,如继发于面神经麻痹等。
【治疗】
1.眼病性眼睑痉挛   应针对眼病进行治疗。
2.其他型眼睑痉挛   可局部注射A型肉毒杆菌毒素(BTXA),用生理
盐水稀释成每0.1ml含BTXA2.5u,每次注射总量不超过5.5u。