时间:2016-07-03来源:吉安康明眼科医院

日期：2016-07-03文章来源：吉安康明眼科医院责任编辑：汪俐嘉浏览：次

 三级视功能是双眼视觉检查的重要项目，检查三级视功能时深受被检者“注意“的影响，所以应使用多种方法反复检查，综合判断三级视功能是否异常。不同的斜视类型对三级视功能的影响也不相同，其中，1.隐性斜视、间歇性斜视包括（间歇性外斜视、调节性内斜视）影响较小；2.有代偿头位的非共同性斜视的影响较小；3.恒定性斜视的影响较大，异常率可为100%；4.在双眼视觉发育敏感期后发生的斜视影响较小。
       (一)同时视异常
        双眼不能同时感知各自的视标，单眼在不同范围呈抑制状态。例如同视机检查时双眼不能同时感知汽车和车库，或汽车不能稳定地位于车库内，而在车库左右交叉出现或在车库内时隐时现。同时视是三级视功能的初级功能，无同时视是最严重的三级视功能异常，存在同时视的斜视患者治疗效果较好，只有早期矫正斜视才有望获得较好的双眼视功能。
       1.检查注意点
      （1）检查时使用车库等中央空白的画片，较鸟笼或狮笼之类的非中空画片稳定；观看视角大的画片较视角小的画片稳定。例如某患者观看视角较小的小鸟和鸟笼时会出现时隐时现的现象，但是观看视角大的汽车和车库时就比较稳定。
       （2）当汽车能稳定进入车库时，同时视良好。
       （3）当感觉汽车有时能进车库，但是进入后不太稳定，甚至偶有短暂消失，此时应诊断同时视“±”，不宜诊断为无同时视。
        （4）当汽车刚要进车库就跑开了、消失掉了或在车库内时隐时现及汽车在车库左右交叉出现，但是不能稳定停留在车库内时刻诊断为：无同时视。
         2.检查同时视的困难   若斜视角不稳定（分离性垂直偏斜、间歇性外斜视、调节性内斜视等），则检查同时视会有一定困难，例如有些间歇性外斜视患者存在近距离立体视，但是在同视机上却不能感觉小鸟进入鸟笼。此类患者检查时应当使用大角度的、中空的、无调节性的同时视画片反复检查，或改用其他接近自然视的方法检查。
        （二）融合功能异常
          融合功能发育的关键期可能在2~3岁，此时期非常容易受干扰和破坏，影响融合发育的因素主要是：不等像视、屈光参差、弱视、抑制、斜视及异常对应的持续性刺激等。斜视发病越早，拖延时间越长，以及水平斜视合并垂直斜视时融合功能的恢复越困难。在发育过程中建立起融合及足够大的融合范围，对协调眼外肌平衡关系是非常重要的。
        融合功能异常的主要表现：1.双眼的图像无法融合；2.虽然能融合但是融合范围窄小，容易发生视疲劳；3.斜视不断加重，却逐渐出现异常融合功能。融合功能发育，就必须及早治疗弱视，尽力矫治屈光参差，减少不等像视，提高双眼视力和纠正斜视。还要保持各种视系统平衡（调节性聚散、张力性聚散和融像性聚散平衡等）。
        （三）立体视功能异常
         立体视觉是三级视功能中的最高级形式，影响同时视及融合功能的因素都将影响立体视发育。
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