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日期：2018-06-12文章来源：未知责任编辑：admin浏览：次

弱视
眼球无器质性疾病,屈光矫正视力达不到0.8称为弱视。弱视的发病率为2%~3%,弱视可分:重度弱视,视力小于0.2;中度弱视,视力为0.35-0.5；轻度弱视,视力为0.6~0.8。
【诊断与分类】
1.斜视性弱视：当一眼发生斜视后可引起复视,使视力混淆,因此患儿感到非常不舒服。为了取得舒服的视力,大脑中枢就主动将一眼视力抑制,时间一久就形成弱视。
2.屈光性弱视：患者有较高的远视、近视、散光,因此外界物象的焦点不能准确地落在黄斑区中心凹,所以中心凹视锥细胞不能受到很好的刺激而引起弱视。
3.屈光参差性弱视：患者两眼屈光度数相差3D以上,使两眼视网膜上的影像大小相差超过6%,这样两个大小不同的物象在大脑难以融合,结果将一个过大或一个过小的物像加以抑制,时间一久就形成弱视。
4.先天性弱视：为患者的视神经视细胞先天发育不良所致。前三类弱视可用各种方法治疗而取得疗效,此类弱视目前尚无有效疗法,其治疗的疗效与年龄有密切关系,年龄越小,治疗效果越好。
5.形觉剥夺性弱视：为婴幼儿视觉尚未发育成熟时,因先天性白内障、角膜混浊、上睑下垂等原因遮挡了瞳孔,使黄斑不能得到足够的光刺激而未能充分地参与视觉发育过程所造成的弱视。这种弱视患者不仅视力极度低下,而且预后也差。
【治疗】
1.屈光矫正
麻痹睫状肌后检影验光,配戴度数准确的眼镜是治疗弱最基本的方法。
2.遮盖疗法
这是传统的治疗方法,在治疗弱视方面仍占有重要地位,治疗方法是两眼戴矫正眼镜后遮盖视力好的眼睛,可在眼镜片上贴一块黑色纸片,或用纱布块将一眼包住,前者容易偷看,以后者的疗效确实可靠。视力好的眼睛被遮住后,强追弱视眼看东西,弱视眼因经常使用、得到锻炼而提高了视力。一般5岁以前的患儿每遮眼1周去除邀盖1d,5岁以后一般每遮眼2周去除遮盖1d,以预防好眼视力减退,好眼遮盖多少天去除遮盖1d必须看好眼视力是否减退而灵活掌握。
3.红胶片法
在做遮盖治疗前还需应用视镜( visuscope)检查弱视眼是中心凹注视还是旁中心凹注视。如果是中心凹注视,用遮盖治疗疗效良好。如果是旁中心凹注视,用遮盖治疗可使旁中心凹注视更稳固,而对治疗弱视不利,因此可用620~700nm波长的红胶片贴在旁中心凹注视眼的眼镜片上,每天贴2~3h,好眼仍继续遮盖。因为中心凹仅有视锥细胞，而红光对视锥细胞很敏感,促使视锥细胞活跃面得到使用,训练时间久后旁中心凹注视逐渐转变为中心凹注视。有些学者认为旁中心凹注视也可用遮盖治疗。
4.光栅刺激疗法
其原理是视细胞及视中枢的视觉细胞对黑白相间、对比度清楚、反差强、边缘锐利的条栅具有良好反应,并能刺激中心凹及视中枢的视细胞而提高视力。条栅越细,刺激程度越高。根据这个原理制成光栅刺激仪。这种刺激仪的条栅能够转动,并能顺转及逆转使弱视眼的视细胞在各个方位上均能接受黑白相间条栅的刺激,具体使用时嘱患儿戴好矫正眼镜,遮住好眼,将一套粗细不等的条栅板放在桌上,要患儿识别条栅板行走的方向,用患儿能识别的最窄的条栅板套在治疗仪中心轴上,在条栅板前面插上有图案的有机玻璃板,然后开动电钮,使仪器上的栅板以每分钟的速度均匀转动,嘱患儿用颜色铅笔按照玻璃板上的图案重复在上面描画。患儿的眼睛需离玻璃板28cm,仪器顺动时画7min,仪器自动逆转时再描画7min,每周训练3~6次。要特别强调的是,光柵疗法必须结合遮盖治疗，否则疗效较差。
5.后像镜法
后像镜是一种特殊装置的检眼镜,其光源有6W、15W。使用时先将患儿瞳孔放大,在暗室中将后像镜对准患儿眼底,使后像镜中的黑圆点阴影落在中心凹部分以保护中心凹,然后将强光照射眼底1min,也可用氙闪光灯作光源,施瞬间强烈的照射,照射后患儿可出现后像,后像有两种:开始出现的是阳性后像,表现为中心部黑,周围30°范围内明亮;不久逐渐变为阴性后像,表现为中心部明亮,周围30°范围内黑暗。嘱患儿将阴性后像对准白色屏幕中心的十字视标,并用细木棒有节奏地敲打十字视标中心,目的是手眼合作来加强定位功能,直至后像消失为止,从阳性后像变为阴性后像,阴性后像消失的过程中,黄斑区的抑制可被不同程度的消除,因而能提高视力,并且对旁中心凹注视转变为中心凹注视有一定的效果。做后像法时为了延长后像消失的时间,可熄灭暗室内的灯光(60~70次/min)
6.光学药物压抑疗法
只适用于具远视的弱视儿童。我们在治疗弱视儿童时发现有不少儿童不接受遮盖疗法,尤其是年龄稍大已入学的儿童。凡不接受或不适于做遮盖治疗的弱视儿童可用光学药物压抑疗法治疗,治疗方法是每一个弱视儿童在充分麻痹睫状肌后做屈光检查。一般常采用近距离压抑疗法、远距离压抑疗法及微量压抑疗法。
(1)近距离压抑疗法的要点是对主导眼做全部屈光矫正,然后每天滴1%阿托品2次,如此使主导眼不能看近只能看远,而弱视眼在原有的屈光度基础上再加上+2.00D使之过度矫正,因此弱视眼由于物像放大能看清近距离物体而不能看清远距离物体。这样主导眼专门看远,弱视眼专门看近,两眼分工使用。嘱患儿多看书、写字、画图,弱视眼因经常得到看近的锻炼而提高视力。本法适用于视力为0.1~0.3的较严重弱视患儿。
(2)远距离压抑疗法的要点是对主导眼做全部屈光矫正后再加上+3.00D,然后每天滴1%阿托品2次,如此使主导眼看远的视力低于弱视眼,不能看清远距离物像,只能看清近距离物像,而弱视眼戴全部娇正眼镜后远视力优于主导眼。这样主导眼看近,弱视眼看远,两眼分工使用,弱眼因经常得到看远的锻炼而增加视力。本法适用于0.4以上较轻的弱视患儿。当近距离压抑疗法治疗较严重弱视患儿后视力进步超过0.4时可改用远距离抑疗法继续治疗。
(3)微量压抑疗法的要点是主导眼过度娇正+100~+1.50D使其视力略低于弱视眼,不需要滴阿托品。本法的适应症是弱视眼经治疗后视力已正常或接近正常,为了强化和维持两眼视功能和防止弱视眼再发生抑制而使用。弱视眼无论是中心凹注视或旁中心凹注视均可用压抑疗法治疗,因此本法是治疗弱视的重要方法之一。
7.刺点训练及穿珠训练
患儿是中心凹注视,或通过训练后恢复为中心凹注视,可使用本法。在白纸上用细点连接起来画成各种动物或其他图像,然后嘱患儿戴上矫正眼镜遮住健眼,用大头针将每个点子对准后刺穿,也可用很多珠子嘱患儿用细线将珠子一一穿成一串。上述方法如能坚持训练，可起到辅助治疗的功效。在使用近距离压抑疗法时用本法配合，可提高近距离抑疗法的疗效。