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青光眼手术对屈光的影响
1．小梁切除术后角膜散光  对于青光眼小梁切除术的切口、缝线、巩膜瓣形态等因素能否导致术后角膜屈光力发生变化，一些学者研究认为，小梁切除手术后角膜垂直方向的屈光力增加，水平的屈光力减少，会产生循规性散光。一周内＜2．6D；一个月为1D左右；60天明显减少；180天接近术前
（1）小梁切除术后角膜地形图改变：垂直方向屈光力增加，水平方向减少；三角形巩膜瓣或长方形现膜瓣手术前后各参数均无显著差异
（2）小梁切除术后产生角膜散光的机制探讨：研究结果表明，术后循规性散光增加，角膜垂直方向上屈光度度上升，水平方向上屈光度下降，认为影响小梁切除术后角膜散光的变化主要有三大因素：①眼压的变化：有报道表明明高眼压可使角膜逆规性散光上升，而低眼压使循规性散光上升，其机制可能是低眼压时角膜因眼睑压迫变形明显，使得垂直方向上曲率半径变小，屈光度增大，相应水平方向上曲率半径变大，屈屈光度减少。②手术部位、缝线、电凝烧灼的影响：
手术中在角膜上方对巩膜瓣组织的烧灼使局部组织收缩，减小了垂直方向角膜的曲率半径，造成循规性散光。此外，缝线对巩膜瓣的牵引力通过瓣膜传递到角巩缘，使切口受到压挤，也造成循规性散光，术后早期组织水肿更使缝线牵引力加强。随着术后切口愈合，组织水肿逐渐消退，结缔组织长入，巩膜瓣缝线牵弓引力慢慢减少，角膜垂直方向上屈光度也减少，循规性散光减少。③术中切除角巩缘组织的影
响不容忽视。实验发现术后1个月内垂直方向上角膜屈光度恢复快，可能是由于角巩缘游离切口的张开使垂直方向上屈光度减少，这在术后2周以后尤其明显是因为此时由于组织水肿、缝缝线牵引、电凝烧约等造成的对角膜垂直方向上屈光度的影响正逐渐减少，所以垂直方向上角膜屈光度的改变比水平方向上恢复快。总之，小梁切除术后角膜散光的变化是多种因素作用的结果，并不能确定哪种因素占主导地位，因为每一种因素的变化程度有差异。
2．小梁切除术对眼轴的影响 Nemeth等报道了10例10眼小梁切除术后青光眼较术前眼轴平均缩短0．31mm，其中包括6眼继发性青光光眼、2眼原发性开角型青光眼、2眼原发性闭闭角型青光眼。Cash well L F等报道了62例62眼小梁切除术后青光眼较术前眼轴平均缩短0．423mm，其中包括61眼开角型青光眼、1眼闭角型青光眼
3．青光眼药物与屈光不正 Tsai JC， Chang HW（2001）研究报道乙酰唑胺（醋氮酰胺）短期使用对前房深度和屈光无影影响；PopI，BanC（2000）研究报道2％ pilocarpine诱导年轻人发生一过性近视、＞50岁发生程度减低、＞70岁不发生。